Zánět vedlejších dutin nosních

Příčiny/rizikové faktory

      Příčiny zánětů vedlejších dutin nosních (sinusitid) mohou spočívat v anatomicky podmíněném zúžení průduchů vedlejších dutin nosních, ale mnohem častější příčinou jsou  infekce způsobené viry nebo bakteriemi. V ůvahu přicházejí také alergie nebo rozsáhlé záněty zubů (abscesy u zubních kořenů aj.).

Obraz nemoci

      Během zánětu dojde k překrvení a otoku nosní sliznice nosu i vedlejších dutin, která tvoří sekret. Ten za normálních okolností odtéká, ale když se průduchy spojující vedlejší dutiny s dutinami nosními se stanou vinou hustého sekretu neprůchodné, hromadí se v dutinách. To způsobuje velmi bolestivý místní tlak spolu s celkovými bolestmi hlavy. Většinou jsou postiženy dutiny kosti čichové a dutiny horní čelisti,  mnohem méně časté jsou záněty  dutiny kosti čelní a  dutiny kosti klínové. V podstatě se rozlišuje mezi dvěma typy zánětu vedlejších dutin nosních, zánětem akutním a  zánětem chronickým. Akutní zánět vedlejších dutin proběhne většinou v rámci  infekce horních dýchacích cest.

Hlavními příznaky akutního zánětu vedlejších nosních dutin jsou:

• horečka (může vystoupat až na  40º C)
• rýma, která se může stát až hnisavou
• kašel
• silné bolesti hlavy na různých místech (např. ve spáncích, v lících nebo bolesti očí) - záleží na tom, jaká dutina je postižena; bolesti jsou silné obzvláště během první poloviny dne a zesílí při sklánění hlavy
• stékání hnisavého hlenu po zadní straně nosohltanu
• zarudlá a oteklá oční víčka (to ukazuje na rozšíření zánětu do podkoží)
• bodavá bolest v čelistní a čelní dutině  

      Chronický zánět vedlejších dutin nosních postihuje často čelistní dutiny a dutiny kosti čichové. Klinické projevy chronického zánětu vedlejších nosních nejsou tak výrazné jako u akutní sinusitidy, ale neodezní plně ani po delší době. Charakteristické pro tuto formu je:

• hlenovitý výměšek brání volnému dýchání nosem
• lehký tlak v postižené dutině
• poklepání na horní čelist a čelní kost je bolestivé
• bolesti hlavy a krku
• poruchy čichu a chuti

      Zánět vedlejších dutin nosních je často spojen s chronickou bronchitidou. V těchto případech musí být léčeno obojí.

Následky

      Sinusitida může způsobit i jiné komplikace. Následkem zánětu vedlejších dutin může např. dojít k narušení až k prolomení stěny kosti. To může způsobit, že se zánět rozšíří na orgány ležící v okolí - může dokonce vyvolat i  hnisavý zánět mozkových blan (purulentní meningitidu). Rozšíří-li se zánětlivé procesy do očnice (dutiny, kde je uloženo oko), dojde k otokům víček a později i k tomu, že oční koule vystoupí dopředu (protruze bulbu).

Rozpoznání/vyšetření

      K první orientaci při stanovení diagnózy slouží proklepávání kostí, v nichž jou vedlejší nosní dutiny, rinoskopie (metoda sloužící k vyšetřování nosních průduchů), vyšetření ultrazvukem a rentgenem.
      V úvahu se dále bere průběh onemocnění a množství i vlastnosti sekretu. V některých případech se může provést také vyšetření počítačovou tomografií, aby byla vyloučena případná jiná onemocnění, zejména nádory a jiné chorobné procesy v kostech.

Léčba

      Léčba akutní sinusitidy zahrnuje boj proti mikrobiálním původcům nemoci a  snahu o volný odtok  sekretu. Toho lze dosáhnout za pomoci nosních kapek, užitím tepla (zvláště infračerveného světla), odstraňováním hnisu a inhalováním páry (heřmánek, šalvěj a tymián). Dále je nutné rozhodnout, zda je třeba nasadit antibiotika. To přichází při akutní formě sinusitidy v úvahu zejména při těžkém průběhu.
      Při léčbě chronické sinusitidy platí, že je nutné odstranit příčiny nemoci. Pokud se to nepodaří a selžou všechny konzervativní formy léčby, dochází obvykle k rozhodnutí operovat. Během operace chronické sinusitidy dojde k uvolnění  anatomicky zúžených míst (rozšíření průduchů spojujících vedlejší dutiny nosní s dutinou nosní) a zároveň se odstraní patologicky změněná sliznice.
      Nekomplikovaná sinusitida odezní většinou samovolně během 2 až 3 týdnů. Při hnisavé sinusitidě může vést k úspěchu odvádění hnisu z dutin a jejich proplachování spolu s antibiotickou léčbou.

Důležité upozornění

      Provzdušnění vedlejších dutin nosních se s věkem vyvíjí. V prvních měsících života je naplněna vzduchem pouze dutina kosti čichové. V předškolním věku  dítěte se začíná naplňovat vzduchem i dutina kosti klínové a dutina horní čelisti. Čelní dutina se stane propustnou pro vzduch až jako poslední, teprve až ve školním věku. Zánět vedlejších dutin nosních hraje často v dětském věku důležitou roli. Postižení čelní dutiny je však u kojenců raritou a u dětí v předškolním věku se nevyskytuje téměř vůbec.

Prevence

      Neměly by se podceňovat ani zdánlivě lehké rýmy. K nejdůležitějším preventivním opatřením patří, že by se mělo pobývat jen v příjemně vytopených (nikoli přetopených) a dobře větraných prostorách. Člověk by neměl spát ve studených a vlhkých místnostech. V případě příliš suchého vzduchu v místnosti je dobré pověsit nad topení vlhké ručníky.