Černý kašel
pertuse
Černý kašel je celosvětově rozšířené onemocnění. Postihuje nejčastěji děti, vyjímečně též dospělé. Je vysoce nakažlivý. U postižených se projevuje záchvaty úporného kašle. Ve světě onemocní ročně černým kašlem zhruba 60 miliónů lidí, a z toho jich přibližně 350 tisíc - většinou dětí - zemře.
Kapitoly
Přenos nákazy
Původcem černého kašle je bakterie Bordetella pertussis, jejímž jediným hostitelem je člověk. Přenos nákazy se uskutečňuje kapénkami při mluvení, ale zejména při kašli nebo kýchání. Velké nebezpečí představují pro své okolí osoby v prvním stádiu nemoci, kde se typické příznaky nákazy ještě neprojevují. Černý kašel je velmi nakažlivý. Po kontaktu s infikovaným jedincem onemocní 80 až 90% neočkovaných osob. Nejčastější je výskyt černého kašle mezi 3. až 5. rokem života. Nakažené děti mohou dále infikovat svoje mladší sourozence, včetně kojenců, které nemoc může ohrozit na životě. Nakazit se černým kašlem a onemocnět mohou i dospělí. U nich probíhá černý kašel zpravidla netypicky a často nebývá rozpoznán. Proto představují vedle dětí i dospělí vážný zdroj infekce.
Průběh
Bakterie černého kašle uvolňují specifický jed - pertusový toxin, který způsobuje většinu příznaků onemocnění. První známky nemoci se objevují za jeden až dva týdny po nákaze. Vypadají podobně jako běžné nachlazení s rýmou, kašlem a chrapotem. Toto první stádium nemoci trvá zhruba 14 dnů. Potom nastupují charakteristické příznaky, které se projevují opakovanými křečovitými záchvaty kašle, spojenými s dýchacími obtížemi.Často až minutu trvající záchvaty končí hvízdavými zvuky při nádechu, způsobenými křečí hrtanu. Po záchvatu často následuje zvracení. Během 24 hodin dochází průměrně k 5 až 50 záchvatům kašle, a to častěji v noci než během dne. V následujícím období, které trvá ještě dalších 2 až 6 týdnů, návaly kašle pozvolna ustupují. Popsaným způsobem probíhá v dětském věku většina onemocnění. Zhruba u 10% dětí však dochází k těžkému průběhu nemoci. Obzvláště v raném kojeneckém věku se místo záchvatů kašle mohou dostavovat krátkodobé, dočasné, životu nebezpečné zástavy dechu (apnoe). Tento stav vyžaduje hospitalizaci.
Komplikace
U kojenců do 5. měsíce života končí až 70% onemocnění černým kašlem smrtí. K vážným komplikacím nebo pozdějším následkům onemocnění, které mohou navázat na infekci černým kašlem u všech věkových kategorií, patří zánět středního ucha, zápal plic, případně i onemocnění mozku. Zápal plic se v prvním roce života vyskytuje u každého pátého dítěte a v 2 až 4 roce u každého desátého dítěte s černým kašlem. Klinická diagnóza se stanoví podle typických záchvatů kašle, dostavujících se převážně v noci. Diagnózu lze ověřit průkazem přítomnosti původců černého kašle v zadní části nosohltanu, což se daří zejména v počátečním stádiu nemoci (v průběhu prvních 2 týdnů).
Léčba
Včas započatá léčba antibiotiky (např. chloramfenikolem nebo erytromycinem) zkrátí dobu po kterou je infikovaný jedinec nakažlivý a zmírní průběh nemoci. Onemocnění však zcela nezabrání. Léčení trvá asi 14 dní. U těžce nemocných kojenců, kteří nejsou schopni odkašlávat, se provádí odsávání hlenu. Tyto děti musí být pod stálým lékařským dohledem.
Očkování
Účinnou ochranou před onemocněním černým kašlem je očkování. Dnes užívané očkovací látky obsahují pouze ty složky bakterií černého kašle, které jsou potřebné pro vytvoření důležitých protilátek. Jsou dobře snášeny.
Poznámka: V ČR je prováděno celoplošně povinné očkování dětí proti černému kašli. Používá se smíšená očkovací látka (trivakcina), která chrání proti černému kašli, záškrtu a tetanu. Děti se očkují třemi dávkami: poprvé od 9. týdne do 5. měsíce života. Druhá dávka následuje za 6 týdnů a třetí za dalších 6 měsíců. Díky tomuto opatření je výskyt černého kašle u nás zcela ojedinělý.
Časté dotazy
Jaké vedlejší účinky se mohou případně vyskytnout při očkování proti černému kašli?
V současnosti užívaná nebuněčná očkovací látka je velmi dobře snášena. Ve výjimečných případech může dojít k zčervenání, otoku nebo mírným bolestem v místě vpichu, někdy je zaznamenána přechodně mírně zvýšená teplota.