Menstruační potíže - Anamneza.cz

Příčiny/rizikové faktory

      Nepravidelnosti cyklu jsou většinou hormonálně podmíněny. Příčiny premenstruačního syndromu nejsou plně objasněné. V každém případě hrají roli změny hladin hormonů před a během periody, mimo to se uvažuje o dysfunkci štítné žlázy, která se u žen vyskytuje ve větší míře než u mužů.
      Při dysmenoree se uplatňuje větší množství  příčin. Jedna z organických příčin je onemocnění děložní sliznice, tzv. endometrióza. Při tomto onemocnění začínají bolesti často 1-2 dny před menstruací a odeznívají pomalu se započetím krvácení. Často jsou u těchto pacientek vyjádřeny poruchy pohlavního styku - fenomén dyspareunie. Další možnou příčinou jsou organická onemocnění dělohy, např. záněty, myomy, nádory nebo zúžení (stenóza) děložního hrdla. Výjimečně může dělat potíže zapomenutý nitroděložní pesar. Kromě toho je možnost funkčních poruch, které jsou především hormonální a vegetativní povahy.
      U všech menstruačních potíží se  může uplatňovat  také psychosomatická, popřípadě psychická příčina. Žena se nemusí zcela správně ztotožnit se svou ženskou rolí a pak nemá daleko k tomu, aby se tyto problémy projevily právě ve dnech její menstruace. Zrovna tak mohou hrát roli partnerské konflikty, rodinné problémy, pracovní přetížení. Ovšem tyto osobní problémy by se neměly v žádném případě činit výlučně odpovědnými za menstruační problémy a tělesné obtíže pacientek by se neměly zanedbávat.

Obraz nemoci

      Příznaky menstruačních poruch mohou být různé. Žena často vinou velké rozmanitosti vyskytujících se bolestí zapomene, že souvisejí s měsíčním krvácením. Bolesti břicha a zad trvalého nebo nárazového charakteru mohou ukazovat na  dysmenoreu - velmi bolestivou menstruaci. Tyto bolesti jsou částečně křečovité a mohou být doprovázeny nevolností a potížemi s krevním oběhem.
      Příznaky premenstruačního syndromu jsou výkyvy nálad a nervozita před menstruací. Tělo se chová nenormálně jak po fyzické, tak i duševní stránce: ženy se cítí malátné, bez energie, reagují podrážděně v práci i doma a mohou se jen obtížně soustředit. Pokud se k tomu připojí ještě tělesné potíže jako zvýšená citlivost prsou, návaly teplot, nárůst hmotnosti v důsledku ukládání vody v tkáních, poruchy zažívání a bolesti hlavy, lze frustraci mnoha žen během „jejich dní“ pochopit.
      Průměrný ženský cyklus trvá 28 dní a menstruace trvá průměrně 5 dní. Poruchy v pravidelnosti menstruace se mohou projevovat velmi různě: možnosti se pohybují  mezi zkrácenou dobou mezi jednotlivými krváceními až k úplnému vynechání periody. Přehled by měla poskytnout následující tabulka. Uvedené hodnoty je ovšem třeba chápat pouze jako orientační. Lékařskou diagnózu může s konečnou platností stanovit pouze gynekolog.

Definice nepravidelného krvácení

Změny v trvání krvácení:

• Menoragie - prodloužení periody krvácení na více než šest dní
• Brachymenorea - zkrácení periody krvácení na méně než tři dny

Změna intenzity krvácení:

• Zesílení periody krvácení - více než 5 vložek/den
• Hypomenorea - snížená intenzita krvácení  - méně než 2 vložky/den

Špinění (nepravé menstruační krvácení) před a po periodě, také během cyklu (často poukazuje na uvolnění vajíčka, které probíhá každý měsíc)

• Metroragie - dodatečné krvácení mimo periodu
• Polymenorea - časté silné krvácení
• Oligomenorea - řídké slabé krvácení

 

• Nepravidelně nebo pravidelně zkrácený cyklus - cyklus kratší než 25 dní
• Silně prodloužený cyklus - cyklus delší než  35 dní

 

• Primární amenorea - žena ještě nikdy neměla menstruaci.
• Sekundární amenorea - žádné krvácení během periody po dobu delší než 3 měsíce u ženy, která už normálně menstruovala

Projevy

      Mnoho žen reaguje během své menstruace podrážděně. Vzniklé napětí je tím ještě zesíleno. Tělesné potíže snižují schopnost přijímat nové informace a soustředit se, klesá výkonnost v pracovním životě. Pacientky si připadají méněcenné a pochybují o sobě. Takto postižené ženy se stydí a vyhýbají se rozmluvě o tomto problému s osobou, které se to obzvlášť dotýká, tj. s partnerem. Tím začíná začarovaný kruh, kterému ovšem může být učiněn konec návštěvou u gynekologa.

Rozpoznání/vyšetření

      Velký počet projevujících se příznaků nemusí vždy ulehčit objasnění problému. A přece právě různorodost potíží nastíněných pacientkami většinou vede na správnou stopu. Když se vás tedy váš rodinný nebo ženský lékař ptá s cílem provést důkladnou anamnézu (rozbor průběhu nemoci), nestyďte se povědět mu o všech svých problémech. Jen tak vám může skutečně pomoci. K vyloučení případného vážného onemocnění orgánů v dutině břišní je nutné podstoupit gynekologické vyšetření.

Léčba

      Možnosti terapie jsou stejně různé jako jednotlivé příznaky. Zřetelné zlepšení se často dostaví už díky objasnění příčiny. Tak totiž mohou pacientky zjistit, že jejich „osobní případ“ není ojedinělý a mohou se zbavit strachu z možného těžkého onemocnění. Při premenstruačním syndromu pomáhá pravidelný pohyb. Mírné pohyby mohou uvolnit svalstvo, zejména vhodná jsou zvláštní rehabilitační cvičení. Jízda na kole nebo procházky  podporují prokrvení pánve: tak se zamezí vnitřním křečím, které jsou příčinou bolestí. Mimo to dělá dobře každá forma tepla. Sauna, horká lázeň, ohřívací láhve přikládané na břicho pomáhají proti děložním křečím. V obchodech lze k léčení premenstruačního syndromu koupit rostlinné prostředky, zvláště čaje, i chemické léky. Rybí tuk nebo magnézium působí při pravidelném užívání preventivně proti bolestem z křečí. Dále může pomoci také klasická homeopatie nebo akupunktura.
      Změnit příčinné životní faktory, o což se snaží jak ženy tak i lékaři, není vůbec nebo přinejmenším hned možné. Proto si ženy v těchto případech vypomáhají nejdříve symptomatickou terapií, jako např. léky tišícími  bolest (paracetamol, ibuprofen) nebo přípravky zabraňujícími křečím. Při nepravidelném krvácení může být hormonální nerovnováha vyrovnána antikoncepčními tabletkami nebo jinými účinnými hormonálními prostředky. Jsou- li příčiny organické, musí být ošetřeny hormonálně nebo operativně.

Prevence

      V žádném případě byste neměla brát své potíže na lehkou váhu a měla byste se o jejich podstatě poradit se svým gynekologem.
      Už z předcházejících odstavců je zřejmé, jak  můžete  sama výrazně přispět ke zmírnění svých potíží. Omezte stres a starejte se o to, abyste se tělesně cítila dobře (pohyb, zdravé jídlo, odpočinek atd.). Neplánujte si žádné zvláštní akce nebo mimořádnou námahu na dny před nebo během  menstruace. Sport a jiné aktivity se projevují přínosně jen potud, pokud vám činí potěšení. Nárůst váhy a oteklé nohy v druhé polovině cyklu poukazují na zadržování tekutin v tkáních. V tom případě byste určitě měla omezit spotřebu soli. Kořeňte raději místo toho čerstvými bylinkami. Při depresích a výkyvech nálad mohou pomoci některé rostlinné léky.
      Přípravky obsahující magnézium (cca. 300 mg/den, nejlépe v jedné dávce) mohou působit příznivě na bolesti v podbřišku, kde přispívají k uvolnění křečemi postižených svalů. Magnézium je běžně k dostání i bez receptu v drogeriích nebo lékárnách, ve formě tablet nebo prášku. Myslete také na teplo, které působí proti křečím.
      Rostlinné a homeopatické léky mohou být užívány jako prevence nebo při už probíhajícím premenstruačním syndromu. Na přípravky tohoto druhu se  informujte u svého lékárníka. Přípravky s brutnákovým olejem nebo rybím tukem obsahují linolové a jiné nenasycené mastné kyseliny a snižují výskyt potíží premenstruačního syndromu. Přípravky obsahující vitamín B mohou rovněž při pravidelném preventivním užívání příznivě účinkovat.

Časté dotazy

      Někdy dostanu menstruaci téměř o týden dříve. Musím si kvůli tomu dělat starosti?
      Příčina nepravidelnosti může být různé povahy. Měsíce, při nichž nedojde k uvolnění vajíčka (tzv. anovulační cykly) jsou často naplněny stresovými situacemi (zkoušky, nový pracovní začátek, stěhování atd.), pásmovou nemocí způsobenou cestováním a možnými jinými událostmi. Máte- li při tom také silné bolesti a křeče v podbřišku, vyhledejte raději gynekologa. Mohlo by se totiž jednat o mimoděložní těhotenství s podrážděním pobřišnice.

      Je mi nyní 21 let a ještě nikdy jsem nedostala periodu. Trpím nějakým těžkým onemocněním?
      Dívky, které jsou jinak normálně vyvinuté (znaky: prsa, ochlupení v podpaždí a na pohlaví), by měly vyhledat gynekologa. Vedle nedostatečného vývinu pohlavních orgánů může být příčinou také neprůchodnost panenské blány. V této souvislosti se vyskytují většinou měsíční bolesti. Pacientka vlastně menstruuje, ale menstruační krev nemůže odtékat. U nedostatečně vyvinutých dívek se může jednat o geneticky podmíněné onemocnění, které musí objasnit lékař.

      Je to normální, že se po požití antikoncepčních pilulek nedostaví menstruace?
      Antikoncepční pilulky často menstruaci zkracují a zmírňují. Někdy se nemusí menstruace dostavit vůbec. Pak by měl být přípravek po poradě s lékařem vyměněn. Když jste pilulku zapomněla vzít nebo ji vyzvracela, mohlo by ovšem být příčinou i nechtěné těhotenství.

      Je mi 19 let a má menstruace se stále mění ve své intenzitě a délce. Musím se kvůli tomu zneklidňovat?
      U mladých dívek se tělo a jeho hormony stále ještě připravují na roli ženy. S tím přijde často i nepravidelnost  menstruace, která může dokonce na několik měsíců úplně vynechat. Na takový stav příznivě působí antikoncepční pilulky, které regulují cyklus a současně zabraňují nechtěnému těhotenství.

      Mívám velmi silnou a bolestivou menstruaci. Doktor mi proto předepsal antikoncepční  pilulky. Jedná se o obvyklý způsob léčby?
      Antikoncepční pilulky se velmi často předepisují k regulaci a kontrole menstruačního krvácení. Je-li  po důkladné anamnéze a konečném vyšetření  vše v pořádku, je předepsání pilulek s nízkým obsahem ženských hormonů  vhodné. Součastně se tak totiž může vyjít vstříc přání po omezení bolestí a síly krvácení.

      V posledních čtyřech měsících jsem měla nepravidelnou menstruaci. Mimoto mám křeče a silné krvácení spolu s pravidelným výskytem krevních sraženin.
      Silné krvácení vede dříve či později k chudokrevnosti (anémii), která vyžaduje odbornou léčbu.V takovém případě byste měla návštěvu lékaře uspíšit. Pravděpodobně trpíte nerovnováhou hormonů, ale příčiny mohou být různé. Měl by být odebrán a vyšetřen vzorek děložní sliznice.

      Mezi jednotlivými menstruacemi mám špinění (nepravé menstruační krvácení). Někdy se má perioda zpozdí, ale jsem si jistá, že nejsem těhotná.
      Na „obvyklý“ cyklus může mít vliv mnoho věcí: sportovní činnost, změna ve stravování, rozčilení, stres, porušená hormonální rovnováha, problémy se štítnou žlázou a mnoho jiných faktorů. Bylo by vhodné  psát si deník se všemi aktivitami a událostmi, a ten spolu s menstruačním kalendářem při příští návštěvě lékaře prohovořit.