Hemoroidy - Anamneza.cz

Příčiny

      Příčiny vzniku hemoroidů jsou různé. Stolice se před vyprázdněním nahromadí v konečníku. Svalstvo řitního  otvoru zajišťuje, aby po vyprázdnění střeva z konečníku neunikala žádná stolice. Koncový svalový val  by  však sám nestačil pro bezchybný uzávěr. Za těsné uzavření je zodpovědný ještě další systém, tak zvaná houbovitá tělesa (rektální corpora cavernosa) umístěná nad střevním východem. Skládají se z mnoha krevních cévek a dutinek, které mohou být  podle potřeby naplněny krví. Není-li již uzávěr potřebný, opět se vyprázdní.
      Nemohou-li se však houbovitá tělesa v důsledku oslabení pojivové a svalové tkáně vyprázdnit, zduření přetrvává. Při velkém rozpětí a zduření  mohou útvary naplněné krví vyčnívat do dutiny střeva nebo dokonce  vystupovat z konečníku. Při vyprazdňování stolice (provázeném zvýšením nitrobřišního tlaku) se hemoroidy důsledkem městnání  krve pozvolna  zvětšují, a během času se stále více vyklenují jako vnitřní a zevní hemoroidové uzlíky.
      Pro prudké bolesti při vyprazdňování stolice se reflexně dostaví zácpa. Postižený musí při stolici ještě silněji tlačit. Důsledkem zvýšeného tlaku se zvětšují i hemoroidy. Rozvíjí se bludný kruh. Situaci ještě zhoršuje tuhá stolice, provázející zácpu. Poněvadž se postižený již ani  neodvažuje správně tlačit, zůstávají stále v konečníku zbytky stolice, které stav zhoršují.
      K vzniku hemoroidů také přispívá, když člověk mnoho sedí a má chronickou zácpu. Uplatňuje se i nadváha a popřípadě jiné vnitřní choroby, např. cirhóza jater. Smršťováním  vazivově změněné tkáně jater dochází  k zúžení jaterních cév. Krev směřující ze střev do jater proto hledá náhradní průchody, a jednou z možností jsou cévní spojky v oblasti konečníku. Místní žíly se proto rozšiřují, a výsledkem jsou hemoroidy.

Průběh a diagnostika

      Jasně červená krev ve stolici je  jedním z charakteristických znaků hemoroidů, ačkoli  samo krvácení může mít mnoho jiných příčin. Proto je nanejvýš důležité - také u prokázaných hemoroidů - vyhledat  lékaře vždy, když se krev opět objeví. Za takovým krvácením se totiž mohou skrývat jiná nebezpečná onemocnění včetně rakoviny!

Typické příznaky hemoroidů:

• Svědění v okolí konečníku
• Změny vlastností stolice (průjem, zácpa), bolestivé vyměšování
• Příměs krve ve stolici.
• Stolice často vypadá jako na povrchu zastříkaná

      Při déle se vyskytujícím onemocnění může dojít k vysoce bolestivému výhřezu uzlíků hemoroidů z konečníku. Na přítomnost hemoroidů také může upozornit zašpiněné spodní prádlo. Kvůli bolestivému okolí konečníku je totiž čištění řitního otvoru po stolici často jen povrchní. Poněvadž jsou bolesti a velikost hemoroidů rozdílné, dělí se kvůli lepšímu posouzení do čtyř stupňů obtíží: 

Stupeň obtíží I: Při tlačení  hemoroidy vyčnívají do dutiny střeva, z vnějšku nejsou ještě vidět.
Stupeň obtíží II: Při tlačení vystupují hemoroidy z řitního otvoru.
Stupeň obtíží III: Při vyměšování jsou hemoroidy vytlačovány stolicí ven ze střeva. Dají se zpět do střeva zatlačit prsty - což ovšem  může být velmi bolestivé.
Stupeň obtíží IV: Na rozdíl od stupně III se hemoroidy vystupující ze střeva už nedají natrvalo zatlačit zpět. Vzniká pocit cizího tělesa.  

      V lékařské dokumentaci pacienta s hemoroidy se často vyskytují  zácpy. Také křečové žíly mohou posílit podezření na hemoroidy. Samotnou podrobnou anamnézou lze získat podezření, ale hemoroidy se nedají dokázat. Proto je nutná podrobná tělesná prohlídka. Vyšetření konečníku prstem v rukavici je nezbytné, ale často bolestivé Při něm se řitní otvor, popřípadě konečník, ohmatává prstem a je vyšetřován na nepravidelnosti, vyklenutí sliznice nebo na uzlovité změny.
      U větších hemoroidových uzlíků se může už během pohmatu spustit krvácení, nebo krev zůstane na vyšetřovací rukavici. Toto vyšetření je důležité také proto, že jím mohou být podle okolností zjištěna jiná závažnější onemocnění konečníku. Prohmatání konečníku je doplněno endoskopií řiti (proktoskopie) nebo konečníku (rektoskopie). Při proktoskopii je přes řitní otvor do střeva zavedena světlovodná trubice s miniaturní kamerou, která ukáže případné zánětlivé změny na sliznici, poranění sliznice a hemoroidy. Objeví-li se podezření na nádor, může být vzorek tkáně odebrán k mikroskopickému posouzení.
      Pokud se v rodině vyskytuje více případů onemocnění  hemoroidy, či je-li zřejmá nedostatečnost žil na nohou (varixy), zvyšuje se i  riziko onemocnění.
      Když se kromě toho přidá ještě dlouhotrvající  zácpa, pravděpodobnost onemocnět hemoroidy se podstatně zvyšuje.

Komplikace

      U hemoroidů může dojít k několika komplikacím. Častou typickou komplikací u lehce krvácejících hemoroidálních uzlíků je jejich zánět. Takové uzlíky mohou být i mimo vyměšování velmi bolestivé. Zanícené hemoroidové uzlíky také začnou mokvat a zapříčiní nepříjemné vyměšování sekretu. Tyto výměšky způsobují  zašpinění spodního prádla a v ojedinělých případech i  nepříjemný zápach.
      Spirála komplikací zánětlivých hemoroidových uzlíků se ale může otáčet ještě dále. Vytvoří-li se infikovaná dutinka ve sliznici, vznikne hnisavý vřed (absces), který může být odstraněn jen operací. Velmi nepříjemný je po vyprázdnění přetrvávající pocit cizího tělesa nebo pocit neúplného vyprázdnění stolice. Ve zvlášť neústupných případech se mohou vytvořit těžce se léčící trhliny ve sliznici, tzv. anální fisury, nebo vřídky v řitním otvoru,  které se zanítí a vedou ke vzniku píštělí, z nichž může vytékat hlen.
      Ve zcela ojedinělých případech může v důsledku opakované ztráty  krve dojít dokonce k chudokrevnosti.

Léčba

      Alfou a omegou je při léčení hemoroidů  zajistit  pravidelné snadné vyměšování. Toho může být  dosaženo  stravou s vysokým obsahem balastních látek (saláty, zelenina, ovoce, celozrnné výrobky) a dostatečným přívodem tekutin. Když se na sliznici análního otvoru vyskytují vyčnívající uzlíky a  praskliny, může se svalstvo uzavírající konečník křečovitě stahovat. Vyměšování je pak spojeno se silnými bolestmi. V  této situaci mohou pomoci místně užité čípky uvolňující křeče (obsahující spasmolytika).
      Zanítí-li se malé uzlíky nebo vytvoří-li se ekzémy, užívají se masti  zabraňující zánětům. Obsahují kortikosteroidy  a analgetika - prostředky proti bolestem. Dlouhodobé užívání kortikosteroidů  však  může vést k plísňovému  onemocnění konečníku a okolí řitního otvoru.  Příležitostně se mohou uzlíky spontánně ztratit (samy od sebe vyprázdnit a pak odpadnout). Někdy se hemoroidové uzlíky také změní  v nenápadné slizniční a kožní výstupky. Po odeznění zánětu se případně mohou hemoroidy oddělit od  zásobování krví nasazením gumového pásku (ligatura gumovým páskem). Hemoroid odumře a odloučí se.
      U zvlášť výrazných obtíží a nasledných  komplikací pomáhá operativní zákrok, při němž jsou hemoroidy odstraněny. Ale protože hemoroidy vznikají většinou v důsledku oslabení pojivové tkáně, objevují se často znovu, takže se nezřídka stávají nezbytnými opakované operativní zákroky.
      U hemoroidového hnisavého vředu (abscesu) se hnis vypouští rozříznutím abscesu skalpelem, a to v celkové  narkóze. Tento zákrok netrvá déle než pět minut, doléčení naproti tomu několik týdnů. Kůže nesmí být při infekci šita, protože by vřed mohl opět zhnisat. Rána se nechá otevřená a denně se vyměňuje obvaz.

Důležité upozornění

      „Zdraví od A -Z“ nemůže být v žádném případě zaměňováno s lékařkou radou. Při silných potížích, zřejmých tělesných změnách se bezpodmínečně poraďte s lékařem nebo lékárníkem před užitím léků. Zvláště těhotné ženy a chronicky nemocní si musí před užitím každého léku vyžádat poučení o jeho vhodnosti a bezpečnosti.

Preventivní opatření

      Pozvolné a pravidelné vyměšování může předejít hemoroidům. K tomu přispívá i výživa bohatá na balastní látky (saláty, zelenina, ovoce, celozrnné výrobky) s - velmi důležitým - dostatečným přísunem tekutin. Již existující hemoroidy se mohou zhoršovat tím, že vyklouznou  ze střeva a zanítí se. Pravidelný trénink  svaloviny řitního otvoru může vést ke stlačení žil a snížit tvoření uzlíků. Také lehká sportovní činnost (plavání) a vyvarování se mnohahodinového sezení může působit proti vzniku hemoroidů.