Polyneuropatie - Anamneza.cz

Příčiny/rizikové faktory

      Jako možné příčiny nervových poškození jsou brány v úvahu rozličné faktory. Na prvním místě jsou to různá onemocnění látkové přeměny, a to především cukrovka (diabetická neuropatie), ale také dna nebo nemoci jater a ledvin. Velmi časté bývají také neuropatie způsobené zneužitím alkoholu (alkoholická neuropatie). Stejně tak mohou nervové cesty poškodit i otravy chemikáliemi, např. arsenem anebo olovem (polyneuropatie podmíněné prostředím). Dalšími příčinami polyneuropatie mohou být léky (např. mnohá antidepresiva nebo penicilin) a nedostatečný příjem některých látek, způsobený střevními problémy. Zdá se, že důležitou roli hraje především nedostatek vitaminu B. Nervy mohou být konečně poškozeny také v rámci některých virových či bakteriálních infekčních onemocnění (např. při záškrtu, klíšťové encefalitidě, příušnicích, tyfu aj.) nebo při botulismu.

Průběh

      Navenek se onemocnění ve většině případů nejprve ohlásí poruchou citlivosti končetin. Později se vyvíjejí - nejdříve vlekle, pak více či méně rychle - příznaky jako brnění na chodidlech a dlaních (\"mravenčení\") nebo pocity hluchoty. Prostorové rozvržení poruchy vnímání lze přirovnat k pokrytí ponožkami a rukavicemi. Nakonec dochází k pálivým bolestem a svalovým křečím, přestávají být pociťovány vibrace, vynechávají šlachové reflexy. Navíc se dostaví vegetativní poruchy jako např. nadměrné nebo snížené pocení. Poruchy pohybových schopností začínají většinou slabostí svalů končetin. Dochází k úbytku svalstva na svalech nohou a rukou, později také celého lýtka a předloktí. Je poškozen hmat a schopnost pohybu, postižení např. často zakopávají. Nápadnou bývá kromě toho mramorová, tenká pokožka, změny nehtů na nohou a křeče v oblasti lýtek.
      Takzvaná autonomní polyneuropatie je onemocněním (autonomního) nervového systému, které ovlivňuje všechny vnitřní orgány a které vzniká zejména při diabetické neuropatii. Nervová poškození mohou mimo jiné postihnout srdeční krevní oběh, trávící trakt nebo vylučovací a pohlavní orgány. Možnými následky jsou poruchy srdečního rytmu nebo také \"němý\" srdeční infarkt (neprojeví se akutní bolestí), jakož i žaludečně-střevní potíže nebo poruchy erekce.

Následky

      Obzvláště často se u diabetiků s diabetickou neuropatií vyvinou vředy na nohou (\"diabetická noha\"), které si případně mohou vyžádat amputaci. Nebezpečí amputace je u diabetiků dvakrát vyšší než u ostatních.

Rozpoznání/vyšetření

      Při podezření na polyneuropatii provede lékař řadu elektrofyziologických vyšetření. Při nich se měří citlivost jednotlivých nervových cest a rychlost vedení nervů. Krom toho je tu snaha přijít na stopu základnímu onemocnění, které nervová poškození vyvolalo. To musí být bezpodmínečně známo a léčeno, pakliže má být zabráněno dalšímu poškození nervů. Při krevní zkoušce se mimo jiné měří hladina cukru v krvi (cukrovka?) a hodnoty jaterních enzymů (alkoholismus?). Pomocí vyšetření moči lze prokázat přítomnost jedovatých látek v těle. Někdy je nutná nervová nebo svalová biopsie. Jednoduchými testy k včasnému rozpoznání poruch citlivosti jsou vibrační zkoušky prováděné za pomoci kalibrované ladičky a přezkoušení reflexů. U diabetiků by měl lékař provádět pravidelnou prohlídku nohou, a to kvůli případným zraněním nebo deformaci.

Léčba

      Prvním opatřením při léčbě polyneuropatie je léčba základního onemocnění. U diabetické polyneuropatie musejí být hodnoty cukru v krvi diabetika přesně vyrovnány pomocí léků. Nohy diabetiků navíc vyžadují speciálně uzpůsobenou obuv, která na nohu netlačí a neomezuje krevní oběh. U polyneuropatie podmíněné prostředím musí být přerušen kontakt s jedovatými látkami.

Léky proti nervovým poškozením:
      Užívá se kyselina thioktová (k dostání v lékárnách). Působí proti agresivním, nervy poškozujícím látkám, povzbuzuje nervový růst, chrání nervy. Dále je možno využít vysoce dávkované vitaminy, a to v podobě přípravků obsahujících vitamin B1, B6 a B12. Ty povzbuzují regeneraci nervů. Denně by však mělo být užito nanejvýš 100 mg jednotlivých vitamínů. Navíc bývají podávány přípravky proti bolestem (analgetika) - to podle typu a intenzity bolesti. Vedle toho mohou pomoci fyzioterapeutické metody, jako např. zdravotní gymnastika, které působí proti omezení pohyblivosti.

Prevence

      Alkohol pijte vždycky s mírou. Jste-li diabetiky, prohlížejte si často sami své nohy - zvlášť na místech tlaku - a noste ortopedickou obuv. Vyhýbejte se - jak je jen možné - látkám znečišťujícím životní prostředí. Kupříkladu při renovaci bytu lze použít barvy neobsahující rozpouštědla a jiné šetrné materiály.

Časté dotazy

      Jsem diabetik a trpím bolestivou polyneuropatií. Můj lékař mi předepsal antidepresivum. Proč jsem nedostal žádný pravý prostředek proti bolesti?
      Antidepresiva mají vedle svého antidepresivního účinku také účinek analgetický. Jsou tedy současně prostředkem proti bolesti, který dobře působí proti potížím s nervy. Pro snížení bolestí stačí obvykle nižší dávky než k léčbě deprese.