Britská zpráva o efektivitě mamografického skríninguKontrolované klinické studie na vybraných souborech žen již před léty ukázaly, že mamografický skríning může v dalších deseti letech snížit mortalitu na toto nádorové onemocnění asi o 25-30%. Ve Švédsku pak byla provedena první studie v obecné populaci. Zúčastnily se jí ženy ve věku 40-74 let, žijící v okresech Kopparberg a Ostergotland. Po sedmi letech bylo zjištěno snížení mortality o 31%. Výsledky studie byly uveřejněny v r. 1985 a staly se podnětem k zahájení národních mamografických skríningových programů v řadě dalších zemí (Finsko a Švédsko od r.1986, Velká Británie od 1988, Nizozemí od 1989). Zdravotnické řídící instituce v těchto zemích se nyní začínají ptát, zda programy skutečně plní vytčené cíle.
|
Cannabis: Perspektivní protinádorový lék?Marihuana. Pro někoho Bůh, pro jiné ďábel. Již v 19. století prohlásil Robert Christenson, že „kanabis slibuje býti významným artiklem v Matéria Medica, který zasluhuje mnohem intenzivnější výzkum než bylo dosud míněno...“ Teprve zhruba před deseti lety vyvolaly některé zřejmě pozitivní výsledky léčby určitých onemocnění pomocí marihuany vlnu zájmu vědecké i lékařské obce o THC, účinnou látku kanabis…
|
Chemoprevence kolorektálního karcinomuKarcinom kolon a rekta patří k nejčastějším příčinám smrti (v průmyslových západních zemích je zpravidla mezi malignitami uváděn na druhém místě, po bronchogenním karcinomu). Je odhadováno, že jen v USA v roce 2000 touto chorobou onemocní 130 000 lidí a 56 000 zemře.
|
|
Chemoterapie nádorů: více nemusí znamenat lépePříčinou většiny úmrtí na maligní nádor jsou metastázy, rezistentní k léčbě. Hledání mechanizmů, které umožňují vznik metastáz, má více než stoletou historii: v r. 1889 se Paget v pitevním materiálu zabýval distribucí metastáz karcinomu prsu v organizmu a došel k závěru, že nejde o náhodný proces, ale že metastáza vzniká jen v případě, když nádorové buňky a prostředí daného orgánu jsou navzájem kompatibilní.
|
Čípek děložní - edukační materiálDěloha je místem výskytu dvou nejčastějších gynekologických nádorů, a to karcinomu těla děložního a karcinomu čípku děložního. Protože se jedná o naprosto rozdílné typy nádorů s odlišným vznikem, příznaky, průběhem i léčbou, je o nich pojednáno odděleně. Tato brožurka se zabývá pouze rakovinou děložního čípku ( hrdla) - tzv. cervikálním karcinomem.
|
Dnešní pokroky a možné perspektivy v léčbě nádorových onemocněníNádorová onemocnění patří mezi nejčastější příčiny úmrtí. Podle statistických údajů onemocní v ČR zhoubným nádorem každý pátý občan. V incidenci některých nádorů, jako je např. kolorektální karcinom, zaujímá naše republika smutné přední místo. Přesto lze konstatovat, že úmrtnost na nádorová onemocnění se poněkud snižuje, což lze vysvětlit jednak úspěšnější léčbou těchto nádorů, jednak dokonalejší diagnostikou, která umožní stanovit diagnózu v časném stadiu. Málo pokročilá onemocnění totiž lépe odpovídají na protinádorovou léčbu a naděje na úspěšné léčení se v této situaci významně zvyšuje.
|
Germinální nádoryMaligní germinální nádory představují přibližně 1-3 % všech zhoubných nádorů u dětí a adolescentů. Roční incidence germinálních nádorů (GN) se uvádí mezi 3-6 onemocněními na milion dětí mladších 15 let, u adolescentů a mladých dospělých je však incidence vyšší a jsou po lymfomech nejčastějšími nádory v této věkové skupině. U mladých mužů do 35 let věku jsou germinální nádory varlete nejčastějším zhoubným nádorovým onemocněním. Nádory varlat mají celosvětově narůstající incidenci, zvláště v zemích severní Evropy. Meziroční nárůst incidence dosahuje až 2 %.
|
Hlava a krk - edukační materiálK nádorům hlavy a krku řadíme nádorová onemocnění, která se vyskytují v oblasti nosu a přilehlých nosních dutin, dutiny ústní včetně mandlí a slinných žláz, dále v oblasti hltanu a hrtanu (nepatří sem tedy nádory mozku).
|
IGF-1 a zhoubné nádoryInzulinu podobný růstový faktor 1 (IGF-1) zprostředkuje působení růstového hormonu (GH) na buňky a tkáně a ve fetálním období a v dětství významně ovlivňuje vývoj organizmu. Hromadí se však poznatky, které ukazují i na jeho možnou souvislost se vznikem nádorů. Byly provedeny studie, při nichž byly cíleně vyšetřeny vzorky krve, v minulosti odebrané lidem, kteří posléze onemocněli karcinomem. Některé pocházely z období až 14 let před objevením nádoru. Byla zjištěna významná souvislost vysoké hladiny IGF-1 se vznikem karcinomu prostaty, premenopauzálního karcinomu prsu a karcinomu kolon. Byla nalezena i (méně průkazná) souvislost s leukémií dětí a s karcinomem plic.
|
|
Je patologická angiogeneze terčem zásahu léčebných proteináz?(Neo)angiogeneze – tvorba nových cév v existující cévní síti – je nezastupitelnou fyziologickou součástí vývoje (embryogenezy), hojení ran, poškozených nervů či zlomených kostí a také menstruačního cyklu. Za normálních okolností jde o časově omezený proces, trvající obvykle jeden až dva týdny.
|
Je potřeba naučit se hodnotit rizika vzniku karcinomu prsuAčkoli karcinom prsu je velmi závažná choroba s mnoha důsledky pro nemocnou a její rodinu a představuje velkou zátěž pro zdravotnictví, otázce hodnocení rizika jeho vzniku je mimo onkologická pracoviště věnováno jen málo pozornosti. Lékaři první linie se většinou vpodstatě omezují jen na jedinou souvislost – doporučení mamografického vyšetření u žen vyššího věku.
|
Jícen - edukační materiálJícen je tvořen několika typy buněk. Nádor vzniká zvrhnutím kterékoliv z nich. Nejčastějšími typy jsou spinocelulární karcinom (vznikající z dlaždicových buněk, vystýlajících vnitřní část jícnu) a podstatně méně často adenokarcinom (vznikající ze žlázek ve stěně jícnu), existují samozřejmě i typy smíšené. Postižena může být jakákoliv část jícnu, nejčastěji však střední a dolní třetina.
|
Kachexie: známá neznámá?Přestože je pojem kachexie znám již po celá staletí, dodnes neexistuje jeho přesná definice. Lze říci, že jde o klinický stav, související s chronickým infekčním nebo nádorovým onemocněním. Typickým příznakem kachexie je změna v metabolizmu proteinů a z ní plynoucí ztráta svalové hmoty. Souhrný pohled na dnešní znalosti příčin a léčby kachexie přináší retrospektivní studie, vypracovaná skupinou pod vedením dr. Donalda P. Kotlera z Columbia University v New Yorku.
|
Karcinom prsu - několik poznámek k novým přístupům pro prevenci, diagnózu a léčbuKarcinom prsu je nejčastějším a nejzávažnějším zhoubným novotvarem u žen v České republice. Přes rychlou implementaci nejnovějších diagnostických a terapeutických metod podle zásad medicíny založené na důkazech (evidence based medicine) počet nově hlášených onemocnění v České republice má stoupající tendenci. Ve svém článku se zaměříme na některé nové poznatky, které ovlivnily či v blízké době lze předpokládat, že ovlivní náš postoj k tomuto závažnému onemocnění.
|
Karcinom prsu u mladých žen nemusí mít horší prognózuKarcinom prsu se u mladých žen nevyskytuje často. Ale když vznikne, je to skutečná rána pro pacientku i pro její rodinu. Ženy, u nichž je karcinom prsu diagnostikován mezi 20. a 40. rokem života, mají horší prognózu, než ty, u nichž se objeví v pozdějším věku. Ale důvody této neobvyklé věkové závislosti nejsou příliš jasné.
|
Klinické zkušenosti s taxanyTaxany jsou látky izolované z tichomořského tisu (paclitaxel z Taxus brevifolia, docetaxel z Taxus baccata ). Jsou to cytotoxické protinádorové látky, patřící mezi inhibitory buněčné mitózy. Způsobují stabilizaci mikrotubulárních proteinů a brání tím normálnímu průběhu procesu dělení buněk. Vedle toho také mohou indukovat apoptózu nádorových buněk a mají anti-angiogenetické vlastnosti.
|
KůžeTělo produkuje celou řadu různých typů buněk. Normální zdravé buňky rostou a dělí se na nové podle potřeb organismu, a tento proces udržuje tělo zdravé. Někdy se však buňky začínají dělit a vznikají nové, i bez potřeby organismu. Vzniká tak masa nové tkáně, kterou nazýváme nádorem. Nádor může být benigní nebo maligní.
|
Ledviny - edukační materiálLedvinu postihuje několik druhů zhoubného bujení. Nejčastějším nádorem je ale adenokarcinom ledviny u dospělých. Tvoř 86 % všech zhoubných nádorů ledvinného parenchymu. Nádor postihuje přibližně stejně obě dvě strany, vzácněji se nachází současně na obou stranách. Adenokarcinom ledviny může být různé velikosti, od velikosti třešně až po obrovské nepravidelné masy vážící několik kilogramů.
|
Levonorgestrel chrání endometrium před změnami vyvolávanými tamoxifenemTamoxifen je v současnosti nejčastěji užívaným prostředkem k adjuvantní léčbě karcinomu prsu. U postmenopauzálních žen působí jako selektivní modulátor estrogenových receptorů (ER) -v tkáni prsu jako antiestrogen, na kosti, lipidový metabolizmus a na dělohu jako látka s účinky estrogenu. V děloze vyvolává histologicky prokazatelné změny a asi u 29% žen, které tři roky užívaly tamoxifen, vznikají polypy. Léčba tamoxifenem je v průměru spojena s výskytem dvou nebo tří karcinomů endometria na 1000 pacientek/rok. Většina těchto karcinomů je zachycena v časném stadiu a nízkém stupni maligního rozvoje. Ale byly popsány i vysoce agresivní nádory, např. sarkomy.
|
Metastázy mohou vzniknout i bez angiogenezeTvorba vlastních cév (neoangiogeneze) je obecně považována za nezbytnou podmínku růstu nádoru i tvorby metastáz. Jednou z nejživějších oblastí onkologického základního i klinického výzkumu je proto hledání a ověřování látek s antiangiogenetickým působením.
|
Močový měchýř - edukační materiálZhoubný nádor močového měchýře nejčastěji vychází ze slizniční výstelky měchýře. Bývá označován jako karcinom z přechodních buněk nebo uroteliální karcinom. Nádor postihující jen sliznici a neprorůstající do hlubších vrstev stěny je nazýván povrchový neboli superficiální. Nádor, který postihuje svalovou vrstvu stěny měchýře nebo přes ni prorůstá do okolních orgánů se nazývá nádor invazivní.
|
Nádorová onemocnění mladistvýchNádorová onemocnění postihují člověka odedávna v celém průběhu jeho života - od narození po vysoké stáří. Neexistují důvody, které by omezovaly jejich výskyt v jednom z nejchoulostivějších životních období - v dospívání.
I když WHO odlišuje dospívající (10-19 roků) a mládež (15-24 roků), je praktičtější a u nás užívané dělení na adolescenci časnou (do 17 let) a pozdní (17-19 let). Ale ani takovému dělení neodpovídá skutečnost, protože věk kalendářní často nekoreluje vývojově s věkem biologickým.
|
Nádory měkkých tkáníSarkomy měkkých tkání (maligní mesenchymální tumory, dále jen MMT) vznikají maligní transformací primitivního mezodermu, u dětí a adolescentů jsou pátou nejčastější malignitou. V České republice ročně onemocní sarkomy měkkých tkání kolem 7 z 1 milionu adolescentů, v Evropě pak podle dostupných dat 13 z jednoho milionu (1). Incidence tohoto onemocnění stoupá s věkem - u věkové kategorie 0-14 let se v Evropě vyskytují MMT u 9 dětí z 1 milionu, častěji onemocní chlapci (2). Jedná se o velmi heterogenní skupinu onemocnění s rozdílným biologickým chováním, zastoupení jednotlivých histologických typů je odlišné v dětském věku, u adolescentů i u dospělé populace. Zatímco u dětí je nejčastějším a typickým nádorem rabdomyosarkom, u věkové kategorie adolescentů převažují jiné typy sarkomů - tzv. non-rabdomyosarkomy a sarkomy adultního věku (tab. 1).
|
Nová perspektiva očkování proti rakoviněPřes zřejmý pokrok v chirurgické léčbě maligních nádorů i v jejich radio- a chemoterapii se jen málo snížila mortalita – zejména u diseminovaných nádorů prsu, plic, prostaty a ledvin.
|
Objasněno protinádorové působení antiflogistikPři sledování případů rodinného výskytu adenomatózní polypózy bylo zjištěno, že u osob užívajících nesteroidní antiflogistika (NSA) je ve sliznici kolon méně lézí, a že jsou menšího rozměru. Následující epidemiologické studie pak potvrdily, že dlouhodobé užívání kyseliny acetylsalicylové je spojeno s nižším výskytem karcinomu kolon. Ale důvod, proč by NSA měla inhibovat růst nádoru, byl znám jen zčásti.
|
Plíce - edukační materiálNezhoubné nádory plic a průdušek jsou poměrně vzácné.Jsou uloženy buď v plicní tkáni nebo v průduškách.Nádory uložené v plícní tkáni mohou být dlouho bez příznaků, zatímco nádory uvnitř průdušek dříve vyvolají u pacientů dechové obtíže.
|
Psychologický průvodce pro onkolicky nemocnéV čase, kdy chodíte po lékařích a podstupujete mnohá vyšetření vedoucí ke stanovení diagnózy, většina z Vás prožívá napětí, strach, nejistotu, obavy, myslíte spíše na horší, než na lepší sdělení. Po takto strávených několika dnech nebo týdnech přijde den, kdy se dozvíte o svém onkologickém onemocnění. Stojíte bezradní, zranitelní, bez jistoty a odmítáte uvěřit a přijmout toto sdělení. Každý k nové orientaci v tom, co se právě děje, potřebuje různě dlouhou dobu a propracovává se vlnou šoku, zděšení a popření různě dlouho.
|
Systémová enzymoterapie v komplexní onkologické léčběV šedesátých letech 20. století začalo medicínské prověřování preparátů systémové enzymoterapie (SET) nejen v léčbě zánětlivých a imunopatologických onemocnění, ale iv rámci protinádorové léčby. K dispozici zde byla řada nadějných experimentálních studií: už zakladatel SET M. Wolf s H. Benitezovou pozorovali v pokusech na tkáňových kulturách nádorových buněk cytotoxické působení některých proteolytických enzymů a protinádorový efekt potvrdily i další experimenty in vitro a na pokusných zvířatech.
|
Tamoxifen u žen s mutacemi BRCA1 a BRCA2Je známo, že léčba tamoxifenem v obecné populaci žen postižených karcinomem prsu významně snižuje riziko vzniku kontralaterálního karcinomu. Dosud ale nebylo známo, zda je účinnost tamoxifenu stejná i u žen, které mají mutace genu BRCA1 nebo BRCA2, a u nichž je riziko vzniku druhostranného nádoru vysoké.
|
Tamoxifen: krok vpřed, nebo zpět?Začátkem září 2000 byly uveřejněny výsledky holandské studie, která se znovu zabývala hodnocením rizika vzniku karcinomu endometria u žen, které užívají tamoxifen.
|
Tlusté střevo - edukační materiálNádor může vzniknout v kterékoliv části tračníku nebo konečníku. Zhoubné buňky se pak šíří mimo tlusté střevo do přilehlých lymfatických uzlin nebo do jiných orgánů jako jsou játra, plíce, mozek, ledviny a močový měchýř. Nově vzniklé nádorové ložisko obsahuje stejný typ abnormálních buněk jako původní (tzv. primární) nádorová tkáň. Onemocnění v tomto případě nazýváme metastatické.
|
TREND 2000 – nová koncepce v přístupu k problematice nádorových onemocnění prsuKoncepci „Trend 2000“ iniciovala farmaceutická firma Aventis prostřednictvím své divize Aventis Oncology za podpory neziskových sdružení pacientek s karcinomem prsu MAMMA HELP a MONKIN (Moravská onkologická iniciativa). Hlavním cílem akce je zvýšit informovanost žen a zlepšit celkovou efektivnost přístupu k léčbě tohoto onemocnění. Podrobné zmapování potřeb onkologů i jejich pacientek by mělo vyústit ve vytvoření komplexních diagnosticko-léčebných služeb.
|
Úloha hormonální léčby karcinomu prsu se zvyšujeHistorie ablativní hormonální léčby, odstranění endokrinních žláz produkujících hormony stimulující růst nádoru, začala před více než sto lety: V r. 1986 byla provedena první ovarektomie s cílem zabránit progresi karcinomu prsu u premenopauzální pacientky, o půl století později bylo zjištěno, že u postmenopauzálních žen je účinná hypofyzektomie a adrenalektomie.
|
Úspěch genové terapie nádorůNedávné zprávy o ukončení významné etapy práce na poznání úplné mapy lidského genomu zvýšily opět zájem o možnost využití nových poznatků genetiky k léčení dědičných chorob a alespoň některých zhoubných nádorů. U nádorů se rýsují zatím 2 cesty: přímé ovlivnění nádorové buňky nebo ovlivnění prostředí, v němž k nádorové proliferaci dochází. Při 1. cestě může být částečná náprava škod, způsobených změnami v genomu, podmiňujících dysregulaci buněčného cyklu a potom i autonomní nádorové bujení, uskutečněna genově terapeutickými postupy. (Zpomalení nádorového růstu popsal již v roce 1996 Harris a spol, Cancer Gene Ther. 1996. 3:121) a může se dosáhnout i zvýšení citlivosti na chemoterapii (Gurnani a spol., Cancer Chemother Pharmacol. 1999. 4:143). Onkogeny mohou být zablokovány antisense – oligodeoxynukleotidy, které jsou komplementární k sekvenci cílové RNA. Do tumoru mohou být vpraveny geny, kódující enzymy, které z podané netoxické látky vytvoří v nádorové buňce toxický metabolit, např. z 5-fluorocytosinu 5-fluorouracil.
|
Úspěšná cesta chemoterapie nádorůChemoterapie je léčba dobře definovanými chemickými látkami, které mají schopnost výrazně poškodit cílovou strukturu, aniž dojde k závažnému poškození nemocného. Tyto látky mohou být přírodního původu (vzácně), semisyntetické (častěji, zdrojem je přírodní surovina) nebo syntetické (nejčastěji). Cílovou strukturou může být mikrob, rickettsie, patogenní houba, parazit, ale také proliferace schopná nádorová buňka.
|
UV paprsky: riziko rakoviny proti riziku deficitu vitamínu DSuchozemští živočichové se naučili vyrábět vitamin D před asi 300 miliony let: když obratlovci opustili prostředí oceánu, bohaté vápníkem, stali se závislými na tvorbě vitamínu D v kůži vlivem UV světla, fotochemickou reakcí. Vit. D pak zvyšuje resorpci vápníku obsaženého v malém množství v potravě, střevem. Hlavní funkcí vit. D je udržet homeostázu vápníku a fosforu, která je podmínkou správného přenosu signálu, metabolických aktivit, neuromuskulární funkce a mineralizace kostry.
|
Vulva jako predilekční místo vzniku melanomu?Kůže vulvy představuje jen asi 1-2% povrchu lidského těla, ale vyskytuje se zde 3-7% všech melanomů. Otázkou zvláštností melanomů v této lokalizace se zabývala 25 let trvající klinická studie švédských onkologů, při které bylo sledováno 219 žen s primárním melanomem vulvy.
|
Význam konzumace vlákniny pro prevenci kolorektálního karcinomu se nedaří prokázatKdyž se Burkitt před léty zabýval studiem některých chorob v africké populaci, došel mimo jiné k závěru, že nízký výskyt karcinomů kolon tam souvisí s jiným složením stravy. Za hlavní faktor přitom označil vysoký podíl vlákniny (s představou, že vláknina na sebe adsorbuje karcinogeny, přispívá k jejich rychlému vyloučení a oběma mechanizmy omezuje jejich uplatnění v tlustém střevě).
|
Warfarin v prevenci a léčbě nádorůKdyž Billroth v roce 1878 našel buňky karcinomu uvnitř trombu a interpretoval svůj nález jako doklad šíření nádorových buněk při tromboembolizmu, byl to první argument pro dnes již jasně prokázanou souvislost obou procesů – zvýšení srážlivosti krve a vzniku malignit. Novější poznatky naznačují některé mechanizmy, které takovou souvislost podmiňují: byla prokázána tromboplastická aktivita nádorových buněk, existence „karcinomového koagulačního faktoru“, aktivace faktoru X a tvorba protrombinázy buňkami nádoru, „opouzdření“ nádorové masy fibrinem.
|
Znovu k otázce karcinomu prsu u mladých ženZcela nedávno jsme uvedli výsledky dánské studie, která se zabývala účinností léčby karcinomu prsu u mladých žen. Došla k závěru, že mladé ženy s Ca prsu je třeba v principu, pro jejich mládí, považovat za vysoce rizikové, a že adjuvantní chemoterapie u nich má být všeobecně užívána.
|
„Léčba bolesti a paliativní medicína“ – nová koncepce vlastního oboru?Právě vytvořenou koncepcí, která byla předána na Ministerstvo zdravotnictví ČR, se snaží Společnost pro studium a léčbu bolesti ( SSLB) upozornit na rezervy v léčbě akutní, chronické i onkologické bolesti. Koncepce obsahuje návrh nového nástavbového oboru s cílem rozšířit možnosti vzdělávání na pre i postgraduální úrovni. Nástavbová atestace naváže na atestace základní. Už samotný fakt, že 80 % onkologických pacientů nemá dnes správně léčenou nádorovou bolest (její odstranění či zmírnění je přitom možné až v 95 % případů!), je dostatečným důvodem. Opakovaně, přesto s nevelkým úspěchem, je stále zdůrazňována ipotřeba širšího používání vhodné analgetické léčby, včetně silných analgetik opioidního typu, pro něž by měla být indikací intenzita bolesti, nikoli krátká životní perspektiva.
|
|
| Zpět na Anamnezu |
Zpět na seznam sekcí |
|
