Alergická rinitida: hodnocení diagnostických kritériíPrevalence alergických onemocnění v zemích se západním stylem života viditelně stoupá. Rinitida je sice nejčastější alergické onemocnění, ale údaje o jejím výskytu v populaci nejsou příliš spolehlivé, protože v mnoha případech diagnóza končí stanovením „rinitidy se suspektní alergickou etiologií“.
|
Antibiotika: co je nového?Poslední číslo časopisu Antibiotiques přineslo výsledky několika zajímavých studií, týkajících se nových poznatků v léčbě infekčních onemocnění antibiotiky. Vybrali jsme tři z nich: Pohled na léčbu pneumokokových infekcí, pseudomonádových infekcí a na interakce při terapii makrolidovými ATB. Přehled doplňuje čerstvá aktualita z oblasti boje proti šíření rezistentních bakteriálních kmenů.
|
Antioxidační terapie – nebezpečí extrémůV poslední době je tématům spojeným s působením volných radikálů v lidském organizmu věnována ve sdělovacích prostředcích mnohdy až přehnaná pozornost. Terapie antioxidanty se tak stává doslova módním hitem.
|
Antioxidanty a ochrana buněk: minisympozium o selenuSympozium o selenu, připravené společností Pharma Nord, v sobotu 16. září 2000 odpoledne zcela zaplnilo velký kongresový sál hotelu Hilton v Praze. O různých aspektech problematiky přednášeli S. Moesgaard, spolumajitel firmy a ředitel výzkumu, dr. Pincemail z univerzity v Liege, RNDr. Kvíčala, CSc. z Endokrinologického ústavu v Praze a doc. MVDr. Ruprich, CSc. za kolektiv pracovníků SZÚ Praha a Centra hygieny potravinových řetězců v Brně. Pro tuto krátkou zprávu jsme vybrali některé údaje jednak ze sympoziálních přednášek, jednak z přehledné studie o významu selenu pro lidské zdraví, nedávno publikované v časopisu Lancet.
|
Bezpečná prevence okluze stentu: aspirin a klopidogrelBěžným doplňkem perkutánní transluminální koronární angioplastiky (PTCA) se stalo založení stentu. Zatím jsou ale k dispozici jen kovové stenty, jejichž inherentním rizikem je vznik akutní nebo subakutní trombózy, ke které dochází již v prvním měsíci po zákroku, a která může mít vážné klinické důsledky, včetně infarktu myokardu, úmrtí nebo nutnosti urgentního provedení kardiochirurgického zákroku a vytvoření bypassu (CABG, coronary artery bypass graft).
|
Blokátory adrenergních receptorů beta a srdeční selháníV poslední době vznikly nové poznatky z klinických studií, které rozšiřují spektrum indikací beta blokátorů. Hlavními obecně uznávanými indikacemi jsou jednotlivé formy ischemické choroby srdeční, jako jsou stabilizovaná a nestabilní angina pectoris, němá ischémie myokardu, akutní infarkt myokardu a sekundární profylaxe po infarktu myokardu. Nověji jsou podklady pro užití beta blokátorů u pacientů s kongestivním selháním srdce ze systolické dysfunkce levé komory. Zprávy o příznivém působení beta blokátorů na ventrikulární funkci a na klinický stav pacientů se postupně získávaly posledních dvacet let. Byly posléze potvrzeny zvláště třemi velkými studiemi, které byly nazvány CIBIS II (The second Cardiac Insufficiency Bisoprolol Study), RESOLVD ( The Research in Left Ventricular Dysfunktion Study) a MERITHF (The Metoprolol CR/XL Randomised Intervention Trial in Heart Failure).
|
Cannabis: Perspektivní protinádorový lék?Marihuana. Pro někoho Bůh, pro jiné ďábel. Již v 19. století prohlásil Robert Christenson, že „kanabis slibuje býti významným artiklem v Matéria Medica, který zasluhuje mnohem intenzivnější výzkum než bylo dosud míněno...“ Teprve zhruba před deseti lety vyvolaly některé zřejmě pozitivní výsledky léčby určitých onemocnění pomocí marihuany vlnu zájmu vědecké i lékařské obce o THC, účinnou látku kanabis…
|
Chemoterapie nádorů: více nemusí znamenat lépePříčinou většiny úmrtí na maligní nádor jsou metastázy, rezistentní k léčbě. Hledání mechanizmů, které umožňují vznik metastáz, má více než stoletou historii: v r. 1889 se Paget v pitevním materiálu zabýval distribucí metastáz karcinomu prsu v organizmu a došel k závěru, že nejde o náhodný proces, ale že metastáza vzniká jen v případě, když nádorové buňky a prostředí daného orgánu jsou navzájem kompatibilní.
|
Co přinese dokončení projektu identifikace lidského genomu medicíně, především výzkumu a vývoji nových léčiv?Představme si imaginárního pacienta budoucnosti. Krátce po narození člověka se jeho genotyp zaznamená do kartotéky jeho lékaře a informace se zanesou do důkladně zabezpečené databáze. Tam se zjistí, zda genotyp obsahuje specifické variace genů, o nichž je známo, že souvisejí se zvýšenou vnímavostí k některé chorobě, nebo s odpovídavostí na některé typy léčiv. S pomocí vyhodnocovacího počítačového systému pak lékař navrhne spektrum vhodných očkovacích látek a zařazení do odpovídajících screeningových programů, případně rovnou navrhne specifická preventivní opatření. Genotypové informace jsou v průběhu života doplňovány podle výsledků sledování biomolekulového profilu. V kterémkoli okamžiku může screening signalizovat potřebu změnit životní styl nebo dietu, nebo upozornit na časné příznaky vznikající choroby. Následuje přesná diagnostika stavu a volba individualizované léčby, odpovídající genotypu a detailnímu profilu pro zdraví významných molekul. Individualizová léčba je usnaděna tím, že široké spektrum léků je vyvíjeno tak, aby odpovídalo jednotlivým podtypům choroby na konkrétním genetickém podkladu. Účinnost léčby je sledována pomocí molekulárních markerů a léčba může být pružně přizpůsobována změnám.
|
|
Další potenciální cíl při léčbě astmatu: chemokiny a jejich receptoryAstma je dnes chápáno jako chronické zánětlivé onemocnění dýchacích cest. Zánět udržují Th2 lymfocyty, které prostřednictvím svých cytokinů řídí tvorbu IgE (IL-4) a účast eozinofilů (IL-5). Eozinofily jsou považovány za klíčový prozánětlivý leukocyt alergických zánětů. Jisté je, že závažnost astmatu koreluje s počtem a stavem aktivace eozinofilů ve sliznici bronchů a v bronchoalveolární laváži.
|
Další role pro statiny: imunomodulaceStatiny se staly hlavní skupinou hypolipidemik, a v této základní indikaci jsou dnes široce užívány. Při tom opakovaně překvapily svými neočekávanými dodatkovými účinky. Ukázalo se, že léčba statiny chrání před infarktem myokardu i ty pacienty, kteří mají normální hladinu cholesterolu v plazmě, a u nichž protektivní působení nemůže být založeno na snížení lipidů. Statiny snižují zánětlivou reakci cévní stěny a brání ruptuře aterosklerotických plátů. Projevují se přitom jejich protizánětlivé a antioxidační aktivity. Při hledání základního mechanizmu, který se při tom může uplatnit, bylo zcela nedávno podrobně popsáno působení statinů na zvýšení tvorby oxidu dusnatého, NO (zprávu o tom přinesla Medicína v listopadu 2000).
|
Fenylpropanolamin: riziko vzniku mrtvice!Nebývá zvykem, aby světové lékařské časopisy uveřejňovaly články na internetu dlouho před tím, než vyjdou v tištěné podobě. Pokud se tedy redakce prestižního časopisu NEJM k takovému kroku rozhodla, a to dokonce v případě dvou článků, vedly ji k tomu zřejmě vážné důvody. Oba texty totiž přicházejí s natolik závažnými zjištěními, že každý den zpoždění jejich publikace by mohl ohrozit zdraví řady dalších osob. První článek se týká následků užívání efedrinu a uveřejňujeme ho v rubrice internetových krátkých zpráv. Druhý se týká závažného zjištění o následcích užívání léčiv s obsahem fenylpropanolaminu.
|
Fytoestrogeny a medicína založená na důkazechFytoestrogeny jsou pracovně definovány jako látky rostlinného původu, které se v zažívacím traktu mění na látky s estrogenními účinky. V některých zemích jsou stále častěji doporučovány jako „přírodní alternativa“ hormonální substituční terapie. Časopisy pro ženy uveřejňují recepty na fytoestrogenové koláče, na mezinárodních lékařských konferencích jsou nabízeny fytoestrogenové zákusky spolu s propagačními letáky, které popisují domnělé zdraví prospěšné účinky těchto látek.
|
Heparin v léčbě akutního koronárního syndromuKrátkodobé podávání nefrakcionovaného heparinu nebo nízkomolekulárního heparinu (low-molecular-weight heparin, LMWH) je často součástí léčby akutního koronárního syndromu bez zvýšení ST úseku – nestabilní anginy pectoris a non-Q infarktu nyokardu. Ale ačkoli je dosti obecně uznáváno, že aplikace heparinu je účelná, výsledky kontrolovaných klinických studií nejsou jednoznačné.
|
|
Hypokalémie může zhatit preventivní efekt diuretikaV r. 1991 byly uveřejněny výsledky studie SHEP (Systolic Hypertension in the Elderly Program), která na souboru pacientů ve věku nad 60 let po prvé jasně prokázala příznivý efekt léčby izolované systolické hypertenze diuretikem nejen na snížení incidence mozkových cévních příhod, ale i na prevenci ICHS. To starší studie, zaměřené na léčbu kombinované systolické a diastolické hypertenze, nezjistily. Pravděpodobně proto, že denní dávky použitých thiazidových diuretik byly příliš vysoké (50-100 mg/d), byl naopak pozorován zvýšený výskyt komorových arytmií a náhlé smrti a zhoršení glukózového a lipidového profilu jako následku navození hypokalémie. Tyto nepříznivé vedlejší účinky pravděpodobně zakryly příznivé důsledky, které snížení TK má na prevenci vzniku ICHS.
|
|
Interakce antibiotik s orálními kontraceptivy?O interakci antibiotik s orálními kontraceptivy se již dlouho diskutuje a nejen zdravotnická, ale i laická veřejnost je s některými informacemi seznámena. Pravděpodobně ne vyčerpávajícím způsobem, protože souhrn poznatků o interakci a jejich interpretace jsou dosti složité. Téma si zasluhuje znovu připomenout, protože jeho praktický význam není zanedbatelný. Užívání obou skupin léků je velice rozšířeno a narůstá.
|
Jak vybrat nejvhodnější lék při hypertenziKlinické studie již v sedmdesátých a osmdesátých letech prokázaly, že snížení krevního tlaku pomocí diuretik nebo beta-blokátorů u hypertoniků snižuje riziko iktu asi o 38%, ICHS o 16% a srdečního selhání o 40%. Nověji byly podobné výsledky zjištěny u pacientů léčených ACE inhibitory. K snížení rizika vzniku mozkové mrtvice vedla i léčba hypertenze blokátorem kalciových kanálů.
|
Klasifikace blokátorů kalciového kanáluObecná shoda je v názoru, že zavedení blokátorů vápníkového kanálu (BVK) znamená jednu z nejvýznamnějších inovací léčby kardiovaskulárních chorob v tomto století. Své uplatnění našly zejména v léčbě hypertenze, anginy pectoris, akutního koronárního syndromu, při spazmech mozkových cév atd. Do této skupiny dnes již patří řada látek, které se navzájem podstatně liší svou chemickou povahou i některými klinicky významnými vlastnostmi. To značně ztěžuje pozici lékaře při rozhodování o nasazení BVK a o výběru nejvhodnějšího přípravku.
|
Klinické zkušenosti s taxanyTaxany jsou látky izolované z tichomořského tisu (paclitaxel z Taxus brevifolia, docetaxel z Taxus baccata ). Jsou to cytotoxické protinádorové látky, patřící mezi inhibitory buněčné mitózy. Způsobují stabilizaci mikrotubulárních proteinů a brání tím normálnímu průběhu procesu dělení buněk. Vedle toho také mohou indukovat apoptózu nádorových buněk a mají anti-angiogenetické vlastnosti.
|
Kolik skutečně stojí dlouhodobé preventivní užívání aspirinu?V posledních týdnech byly publikovány dvě studie, které se z různých hledisek zabývají dlouhodobým užíváním kyseliny acetylsalicylové (ASA). Už jejich názvy jsou příznačné: „Riziko gastrointestinálního krvácení při dlouhodobém užívání aspirinu“, s doprovodným redakčním komentářem nazvaným „Aspirin, jako každý lék, je jed“, a „Reálná cena aspirinu“. Studie jsou reakcí na mimořádně široké užívání aspirinu jako léku k prevenci kardiovasulárních chorob, které s sebou ale zároveň nese poměrně závažné riziko vedlejších účinků.
|
|
Kontraceptiva třetí generace: opatrnost je stále oprávněnáPerorální kontracepce je účinná, pohodlná a reverzibilní. Pro naprostou většinu žen je také velmi bezpečná. Někteří odborníci pro plánované rodičovství ale jdou dále a prohlašují, že kontracepce je prakticky zcela bezpečná. Když se pak ukáže, že nějaké riziko přece jen existuje, vyvolává to velmi silnou reakci: právě to se stalo, když britská komise pro bezpečnost léčiv v říjnu 1995 vydala varování, v němž uvádí, že užívání kontraceptiv tzv. 3. generace, obsahujících desogestrel nebo gestoden, je ve srovnání se staršími přípravky spojeno s malým zvýšením rizika vzniku venózního tromboembolizmu. Zmatek, který pak vypukl ve Velké Británii i některých dalších zemích, byl dílem reakcí na iluzi o naprosté bezpečnosti, dílem důsledkem velké publicity varovného prohlášení.
|
|
Kortikosteroidy v léčbě CHOPN“Použití kortikoidů v léčbě chronické obstruktivní pulmonální nemoci, CHOPN, je kontroverzní. Je třeba rozlišit akutní podání kortikoidů při exacerbacích CHOPN od chronického podávání. U akutních exacerbací jsou kortikoidy velmi účinné, ale chronické podávání steroidů je velmi sporné.“ (Doc. MUDr. Jana Musilová, CSc., Farmakoterapie vnitřních nemocí, GRADA Publishing 1995, str. 137).
|
Léčba chronické hepatitidy C kombinací INFalfa + ketoprofenChronická hepatitida C (CHC) postihuje asi 2-15% světové populace. V USA jsou asi 4 miliony chronicky infikovaých osob, evropská čísla ukazují na podobný výskyt. Evropská unie proto označila CHC za jeden z hlavních problémů zdravotnictví a její prevence a hledání nové, účinnější strategie bylo zařazeno do pětiletého plánu ozdravění populace v létech 1998-2002 (5th Framework Programme 1998-2002 of Quality of Life and Management of Living Resources).
|
Lokální léčba nesteroidními antiflogistikyNesteroidní antiflogistika (NSA) jsou velmi široce užívanými léky, účinně potlačujícími bolest a zánět. V současnosti je zvýšená pozornost věnována nežádoucím účinkům perorálně podávaných NSA na sliznice gastrointestinálního traktu: nejenže k erozím, vředům, perforacím a krvácení dochází častěji, než se dříve myslelo, ale u pacientů léčených NSA je krvácení mimořádně nebezpečné, protože k němu často dochází zcela nečekaně, a vzhledem ke snížené srážlivosti krve může být jeho intenzita velká a zástava obtížná.
|
Losartan vs. kaptopril při selhání levé srdeční komoryInhibitory angiotenzin konvertujícího enzymu (ACE) jsou obecně hodnoceny jako zásadní přínos v terapii srdeční nedostatečnosti a arteriální hypertenze. Jsou lékem první volby (zpravidla podávaným současně s diuretiky a digoxinem) v terapii nemocných se selháním levé srdeční komory: zlepšují přežívání, snižují potřebu hospitalizace pro srdeční selhání a jsou účinnou prevencí infarktu myokardu u pacientů se srdečním selháním a/nebo systolickou dysfunkci levé komory. Jedním z důvodů, proč jsou ACEI předepisovány jen části pacientů s uvedenými indikacemi, je obava z nežádoucích účinků.
|
Melfalan…PSL Group, 22.1.01 - Před využíváním alkylaminového cytostatika melfalanu v předtransplantační terapii u dětí varuje článek, uveřejněný na stránkách časopisu Pediatric Transplantation.
|
Molekulový mechanizmus některých dodatkových aktivit statinůStatiny, inhibitory HMG-CoA reduktázy, jsou v širokém měřítku předepisovány jako léky pro snížení hladiny cholesterolu a prevenci aterosklerózy. Klinické studie ale ukázaly, že léčba statiny chrání i pacienty s infarktem myokardu, kteří mají normální hladinu cholesterolu, a že snížení lipidů nemůže být jediným mechanizmem působení statinů. V pokusech na normocholesterolemických zvířatech bylo prokázáno, že statiny chrání před vznikem iktu a před poškozením srdce ischemií/reperfuzí, snižují zánětlivou reakci cév a působí proti ruptuře aterosklerotických plátů. Začalo se proto mluvit o anti-oxidačních a protizánětlivých aktivitách statinů, jejichž efektem je zlepšení funkce endotelu a inhibice buněčné proliferace.
|
Monoklonální protilátky v léčebné praxiOdhaduje se, že monoklonální protilátky tvoří asi jednu čvrtinu všech léků, vyráběných biotechnologiemi. Do klinické praxe (registrované přípravky a protilátky v klinických zkouškách) se jich zatím dostalo asi třicet. Registrované přípravky začínají být používány k potlačení aloimunitních (transplantačních) a autoimunitních reakcí a jako protinádorové, protidestičkové a protivirové léky.
|
Nedostatečné využívání antikoagulancií při fibrilaci síníVelké znáhodněné studie přinesly doklady o tom, že antikoagulancia a protidestičkové léky snižují riziko cévní mozkové příhody u pacientů s fibrilací síní, a to asi o dvě třetiny. Přitom roční riziko mrtvice je u pacientů s fibrilací síní asi 5 % a činí pětinásobek ve srovnání s rizikem u osob se sinusovým rytmem. Zvláště vysoké riziko postihuje pacienty, kteří již dříve měli přechodný ischemický atak a nedávnou malou ischemickou mrtvici. U nich snižují antikoagulancia roční riziko mrtvice ze 12 % na 4 %. S výjimkou osob s kontraindikací je tudíž podávání účinných antikoagulancií a protidestičkových léků prokazatelně prospěšné, avšak dosud z různých příčin nedostatečně využívané.
|
|
Některé aspekty farmakoterapie hyperlipoproteinémiíI když patogeneze aterosklerózy je složitá a uplatňuje se při ní řada faktorů, klíčovým procesem při vzniku aterosklerotického ložiska (plátu) je ukládání cholesterolu v cévní stěně. Podílejí se na tom téměř všechny lipoproteiny, ale zejména LDL (low density lipoprotein) a VLDL (very low density lipoprotein). Naproti tomu HDL (high density lipoprotein) zprostředkovává odsun cholesterolu z cévní stěny.
|
Neočekávané komplikace léčby chřipky zanamiviremKoncem ledna 2000 rozeslala společnost Glaxo-Wellcome dopis lékařům v evropských zemích, v kterém varuje, že její nový lék proti chřipce, zanamivir (Relenza), může u některých pacientů vyvolat bronchospazmus a vážné dýchací potíže. Upozorňuje, že je třeba lék se zvýšenou opatrností předepisovat pacientům s astmatem nebo chronickou obstrukční plicní nemocí. Pacienti mají být na případné komplikace upozorněni, a mají mít poruce rychle působící bronchodilatátor.
|
Nežádoucí interakce aspirinu s inhibitory ACE: realita, nebo domněnka?Užitečnost aspirinu pro pacienty s ischemickou chorobou srdeční (ICHS) byla jednoznačně prokázána. Také inhibitory ACE jsou široce užívány u pacientů s ICHS, protože v kontrolovaných klinických studiích jejich podávání vedlo k snížení mortality po infarktu myokardu u pacientů s klinickými projevy srdečního selhání nebo s asymptomatickou dysfunkcí levé komory. Mají také prokazatelně příznivý vliv na zdravotní stav pacientů s vysokou mírou rizika onemocnět ICHS. Zdá se proto logické u pacientů s kardiovaskulárními chorobami oba přípravky kombinovat.
|
Nitráty stále užitečnéLéčebný účinek nitrátů spočívá v uvolňování oxidu dusnatého přímo v endotelu cév, čímž je vyvolávána vazodilatace. Podle velikosti dávky nitrátu, od menší výše, dochází postupně k vazodilataci žilní, arteriolární a arteriální. Hypotenzivně působí vysoká dávka. Hlavními indikacemi pro nitráty jsou profylaxe a akutní terapie ischémie myokardu, jmenovitě stabilizované a nestabilní anginy pectoris nebo infarktu myokardu. Představuje podpůrnou léčbu levostranné srdeční nedostatečnosti.
|
Nové přístupy k prevenci trombózy?Již dávno je obecně přijímána teorie, že omezení nasycených mastných kyselin v dietě a jejich náhrada nenasycenými mastnými kyselinami, mají své uplatnění v prevenci kardiovaskulárních nemocí. Zejména jde o poly-nenasycené (n-3) mastné kyseliny, pocházející z mořských ryb, jmenovitě o kyselinu eicosapentaenovou (EPA, 20:5 (a-3)) a kyselinu docosahexaenovou (DHA, 22:6 (n-3)). Výzkum se začal rozvíjet po zjištění ze začátku sedmdesátých let, že na zdravotní stav Eskymáků západního grónského pobřeží má pravděpodobně příznivý vliv složení lipidů v jejich plazmě, ovlivněné potravou. Některé studie pak prokázaly, že dieta s n-3 nenasycenými mastnými kyselinami snižuje plazmatické triacylglyceroly a cholesterol. Některé práce se zabývaly vlivem mastných kyselin na krevní srážlivost.
|
NSA: alternativa v léčbě bolestiI v dnešní době jsou opiáty nejlepší volbou v léčbě intenzivní bolesti. Jsou efektivní a levné, dlouhodobě vyzkoušené. Existují však pacienti, u kterých se ve vyšší míře projevují známé nežádoucí účinky opiátů - ospalost, nevolnost, zvracení a útlum dýchání. U takových osob známe alternativu - i.v. aplikaci nesteroidních antiflogistik (NSA). Jejich užívání však není příliš rozšířeno, příčinou jejich menší obliby je hlavně jejich vyšší cena (ve studii použitý ketorolak je 3x dražší než morfin). Je však takový názor oprávněný?
|
Objasněno protinádorové působení antiflogistikPři sledování případů rodinného výskytu adenomatózní polypózy bylo zjištěno, že u osob užívajících nesteroidní antiflogistika (NSA) je ve sliznici kolon méně lézí, a že jsou menšího rozměru. Následující epidemiologické studie pak potvrdily, že dlouhodobé užívání kyseliny acetylsalicylové je spojeno s nižším výskytem karcinomu kolon. Ale důvod, proč by NSA měla inhibovat růst nádoru, byl znám jen zčásti.
|
Opioidy a bolestKonference Společnosti pro studium a léčbu bolesti ČLS JEP, Nemocnice Na Homolce, červen 2000
|
Paroxetin v léčbě deprese u nemocných Parkinsonovou chorobouDeprese je nejčastějším doprovodným onemocněním u osob, trpících Parkinsonovou chorobou (PD). Její léčba je u nemocných PD velmi důležitá, deprese totiž významnou měrou zhoršuje stav pacienta. Taková léčba však není jednoduchá. Užívání tricyklických antidepresiv je u nemocných PD kontraindikováno kvůli nežádoucím účinkům na periferní i centrální nervový systém. Některé studie z poslední doby však varují i před použitím antidepresiv ze skupiny SSRI, která – ač přinášejí méně a méně závažných vedlejších účinků – podle názoru jejich autorů zhoršují motorické funkce u pacientů s PD. Je výskyt nepříznivých účinků SSRI u nemocných PD pravidlem, nebo se jedná o ojedinělé případy?
|
Po operaci strabismu: diklofenak či dexametazon?Srovnávací studie
Topické kortikosteroidy jsou běžně užívány po operaci strabismu pro tlumení pooperační bolesti a zánětu. Podstatou jejich působení je vliv na cyklooxygenázový a lipooxygenázový cyklus. Jejich využití je však bohužel většinou spojeno se zvýšením nitroočního tlaku, což vede k zpomalení hojení rány, snížení odolnosti vůči infekci, herpetické keratopatii a kataraktě.
|
Polyterapie: noční můra dnešní medicíny?V říjnovém čísle časopisu Geriatric Times se dr. Maura Conry zamýšlí nad fenoménem, který se dnes pro lékaře i tvůrce zdravotních rozpočtů stává doslova „noční můrou“. Jde o takzvanou polyterapii, tedy jev, kdy – zvláště staří lidé – užívají množství medikamentů, které se svými účinky nejen překrývají, ale díky často protichůdným či přímo neslučitelným účinkům mohou takového člověka přivést v lepším případě na nemocniční lůžko, v horším pak do může způsobit i úmrtí.
|
|
Postupné snižování dávek inhibitorů ACEV posledních letech řešily týmy světově proslulých kardiologů otázku, zda lze léčbu hypertenze přerušit. Někteří dospěli k závěrům, že se po přerušení léčby hypertenze zpravidla vrátí během několika týdnů k původním hodnotám, jiní viděli, že výsledky léčby mohou přetrvávat u jedinců, kteří jsou mladí, nejsou obézní, spotřebovávají málo soli a alkoholu, byli léčeni jen jedním druhem antihypertenziva a měli pouze mírnější hypertenzi, která dosud nepostihla cílové orgány. Zatím bylo věnováno málo studií otázce, jaký bude další osud hypertenze, budou-li pacientovi dávky léku postupně snižovány místo úplného vysazení.
|
|
Proč selhává léčba Crohnovy choroby protilátkou proti TNFaPro průběh Crohnovy choroby (CD) je charakteristické cyklické střídání zvýšené aktivity zánětlivého procesu a období remise. Zkušenost ukazuje, že u 30-60% pacientů, u nichž medikamentózní léčba navodí remisi, do roka dojde k relapsu. Účinným prostředkem zvládnutí relapsu jsou glukokortikoidy, ale u 30-60% pacientů se vyvine rezistence k jejich působení.
|
Proteolytické enzymy stupňují účinnost antibiotikLéčba bakteriálních infekcí se většinou neobejde bez antibiotik. Ale i velmi účinná antibiotika zvolená podle citlivosti vyvolávajících agens někdy těžko pronikají do ložiska zánětu, zejména jde-li o chronický proces. Časté střídání antibiotik přitom může oslabit imunitu a usnadnit selekci rezistentních kmenů, jejichž výskyt se neustále zvyšuje. Současné přístupy k léčbě bakteriálních infekcí proto zahrnují nejen stále nová antibiotika, ale i pozitivně imunomodulační látky, mobilizující obranné síly organismu. K takovým imunomodulačním látkám patří i proteolytické enzymy a jejich kombinace, schopné zvyšovat koncentrace antibiotik v krvi, usnadňovat jejich penetraci do tkání a tím zvyšovat efektivitu léčby. Už po čtyři desetiletí se objevují zprávy a klinické studie, které zvýšení tkáňové propustnosti bariér (např. střevní) a tkání proteolytickými enzymy nesporně prokazují.
|
Prověřená bezpečnost fluticasoni propionas v léčbě astmatuInhalační kortikosteroidy dovolují vytvořit vysokou koncentraci přípravku v dýchacím traktu. Ve srovnání s perorálními mají také daleko méně a menších nežádoucích účinků a staly se proto hlavními prostředky udržovací léčby astmatu. Při jejich vývoji bylo cílem vytvořit přípravky s velkou topickou účinností, ve velké míře metabolizované při prvním průchodu játry: tato vlastnost měla snížit biologické působení polknutého léku při jeho vstřebání ze střeva (u většiny v praxi používaných inhalátorů se do plic dostane asi 20%, v orofaryngu je zadrženo a posléze polknuto 80% léku).
|
Průlom v léčbě neplodnosti – první antagonista GnRHProcento neplodných párů ve vyspělých zemích světa stoupá (10-20 % populace). Podle WHO je neplodnost jednoho z partnerů klasifikována jako nemoc (o neplodnosti hovoříme, pokud žena neotěhotní po 1 roce pravidelného pohlavního života). Tímto onemocněním je postižen každý desátý pár. V ČR v roce 1994 poprvé více lidí zemřelo, než se narodilo, o tři roky později byla situace, vlivem jedné z nejnižších porodností na světě, označena za extrémní. Podle zprávy UNESCO a WHO tak bude za 30 let žít v této zemi méně lidí, než v současnosti.
|
První selektivní inhibitor cyklooxygenázy 2 na českém trhuNa slavnostním sympoziu v pražském Kongresovém centru byl 7. prosince před-staven první selektivní inhibitor cyklooxygenázy-2 uvedený na trh v České republice, rofecoxib (VIOXX, Merck and Co., Inc.). Rofecoxib byl Státním ústavem pro kontrolu léčiv povolen jako lék pro léčbu osteoartrózy.
|
Reálný význam melatoninu v léčbě dyssomnie se začíná vyjasňovatPoruchy cirkadiánních rytmů často vyvolávají poruchy spánku. Stává se tak, když se posouvá doba spánku vpřed nebo vzad, při práci na směny, při dlouhých mezikontinentálních letech apod., a zejména u osob se ztrátou zraku, u nichž nejsou cirkadiánní rytmy synchronizovány s 24hodinovým dnem. Při bližším určení poruch a jejich léčbě je možné využít hormonu melatoninu.
|
Riziko lékových interakcí v dermatologiiLékové interakce mohou nastávat v kterémkoli okamžiku od absorpce léku do jeho vylučování a týkají se pochopitelně v dermatologii spíše léků systémových než topických, ale ne výhradně. Větší pozornost budí interakce nežádoucí, ale mohou být i příznivé reakce mezi různými léky. U léků se rozlišuje osm nepříznivých typů reakcí a z nich jeden tvoří právě léková interakce. Ta se projevuje buď jako farmakodynamická nebo jako farmakokinetická interakce.
|
Rozhodování o ATB léčbě faryngitidy v běžné praxiSnahy o racionalizaci preskripce antibiotik jsou aktuální ve všech zemích. V Kanadě bylo na národní konferenci o rezistenci k ATB v r. 1997 přijato rozhodnutí pokusit se do tří let snížit preskripci ATB o 25%. Oblastí, které měla být věnována zvýšená pozornost, bylo předepisováni ATB praktickými lékaři při zánětech horních cest dýchacích, protože právě tam se odhaduje podíl zbytečně předepsaných antibiotik na 80%.
|
Sedativní působení nesedativních antihistaminikAntihistaminika jsou nejčastěji užívána k potlačení alergických příznaků, v tomto období zejména u sezónní alergické rinitidy. Hlavní nevýhodou antihistaminik 1. generace bylo jejich sedativní působení. Antihistaminika 2. generace se od starších zásadně neliší účinností, ale právě omezením sedativních účinků. Klinické zkušenosti však naznačují, že alespoň u některých pacientů se i při užívání nových antihistaminik sedativní účinky a ospalost projevují.
|
Statiny by mohly prospět daleko většímu počtu lidí, než kolika jsou dnes předepisoványKomentář k této otázce, který byl nedávno uveřejněn redakcí časopisu British Medical Journal, byl reakcí na dvě skutečnosti: (1) publikaci výsledků nejnovější metaanalýzy studií zaměřených na účelnost užívání hypolipidemik (především statinů) v primární prevenci ICHS a (2) negativní stanovisko americké FDA (Food and Drug Administration) k uvolnění prodeje lovastatinu a pravastatinu bez receptu, jako OTC přípravků.
|
Stárnutí, antacida a deficit vitaminu B12Ještě před několika málo lety byla v evropské i americké populaci hlavní příčinou deficitu vitaminu B12 (kobalaminu) perniciózní anémie. Deficity, způsobené chybným vstřebáváním vitaminu, byly považovány za vzácné. Nejčastější chorobou, která je spojena s malabsorpcí, je totiž celiakální sprue, která zpravidla nepostihuje ileum, hlavní oblast, ve které dochází k vstřebávání komplexu kobalamin+vnitřní faktor.
|
Svalová bolest – problémy racionální preskripce myorelaxanciíSchémata podpůrné léčby (zpravidla kombinace analgetika a centrálních myorelaxancií- CM) při některých svalových bolestech jsou všeobecně známa a výrobci těchto přípravků sami varují před jejich neúčelným nebo dokonce nevhodným používáním. Přesto se v klinické praxi stále objevují případy, kdy poměrně jasná pravidla nejsou respektována. Podstatnou roli v celém procesu hraje erudice lékaře a jeho schopnost diagnostikovat příčinu svalových bolestí. Již před zahájením léčby je nezbytné rozlišit zda se jedná o banální svalovou bolest z přetížení či přetažení, nebo zda jde o projev zánětlivého, nervového, cévního, degenerativního, metabolického či systémového postižení. Velká úloha připadá léčebné rehabilitaci. Vlivem stálého nárůstu výskytu bolestí pohybového aparátu, zvláště páteře, získává téma na aktuálnosti. Požádali jsme proto MUDr. V. Skovajsu z neurologického oddělení Nemocnice Na Homolce o jeho názor na diagnostiku a léčení svalových bolestí.
|
Systémová enzymoterapie (SET) zánětlivých kloubních chorobRevmatické choroby představují závažný zdravotní, sociální i ekonomický problém. Pozornost si proto zaslouží antirevmatické účinky kombinací proteolytických enzymů pro svůj léčebný efekt efekt srovnatelný s efektem standardních v revmatologii užívaných preparátů a pro minimum nežádoucích vedlejších účinků.
|
Tamoxifen u žen s mutacemi BRCA1 a BRCA2Je známo, že léčba tamoxifenem v obecné populaci žen postižených karcinomem prsu významně snižuje riziko vzniku kontralaterálního karcinomu. Dosud ale nebylo známo, zda je účinnost tamoxifenu stejná i u žen, které mají mutace genu BRCA1 nebo BRCA2, a u nichž je riziko vzniku druhostranného nádoru vysoké.
|
Tamoxifen: krok vpřed, nebo zpět?Začátkem září t.r. byly uveřejněny výsledky holandské studie, která se znovu zabývala hodnocením rizika vzniku karcinomu endometria u žen, které užívají tamoxifen.
|
Triptany v datech randomizovaných klinických studiíKdyž už byla zpráva o semináři neurologické kliniky předána k sazbě, stalo se v ČR dostupným poslední loňské číslo autoritativního mezinárodního časopisu DRUGS, který se zabývá hodnocením léčiv. V čísle vydaném v prosinci 2000 byly mimo jiné publikovány údaje o triptanech a výsledky s nimi provedených klinických studií.
|
Účinnost třezalkového extraktu v léčbě deprese: nová studieExtrakt třezalky (Hypericum perforatum, St. John’s wort) se v posledních letech stal v Evropě i USA velmi oblíbeným, široce užívaným antidepresivem. Jeho popularitu ještě zvyšuje skutečnost, že v EU i USA jde na rozdíl od syntetických antidepresiv o lék volně prodejný (OTC). Dosud však není zcela jasno v některých otázkách, spojovaných s jeho užíváním. Odpovědi na některé z nich se rozhodl najít tým lékařů z Klinik für Psychiatrie und Psychoterapie na univerzitě v Giesenu (SRN). Tým, vedený dr. Helmutem Woelkem, si vzal za úkol porovnání účinků Hypericum perforatum s hojně užívaným tricyklickým antidepresivem imipraminem.
|
Vliv systémové enzymoterapie na krevně-cévní systémOptimální složení krve, její bezporuchové proudění cévním systémem (reologie) a spolehlivé plnění důležitých funkcí jsou zajišťovány složitými homeostatickými systémy. Nejdéle je studováno složení a obsah krevních bílkovin v cévním systému a funkční dynamická rovnováha, zajišťující tekutost krve i schopnost zacelovat poškození cévních stěn. To zahrnuje na jedné straně hemokoagulační systém vedoucí k tvorbě fibrinu a na straně druhé fibrinolytický systém vedoucí ke vzniku degradačních produktů fibrinu.
|
Vstupujeme do éry koxibů?Od 1. ledna 2001 jsou na českém zdravotnickém trhu dva přípravky ze zcela nové skupiny specifických inhibitorů cyklooxygenázy 2 (COX-2), pro kterou bylo mezinárodně přijato označení coxiby (v češtině se zřejmě vžije přepis „koxiby“). Jde o přípravky, které podstatou svého účinku patří mezi nesteroidní antiflogistika (NSA), ale na rozdíl od dosavadních NSA inhibují pouze jednu z obou izoforem enzymu cykloogenázy, COX-2. Tím by měly být zbaveny nežádoucích vedlejších účinků na gastrointestinální trakt, vyvolávaných nežádoucím potlačením izoformy COX-1, protektivního faktoru žaludeční a dalších sliznic. V lednovém čísle Medicíny jsme informovali o přípravku rofecoxib (VIOXX), který je registrován pro léčbu osteoartrózy a byl lékařské veřejnosti představen v prosinci r. 2000. Počátkem ledna 2001 byl na Třeboňských revmatologických dnech uveden druhý z obou celosvětově užívaných koxibů, celecoxib (CELEBREX Pharmacia), u nás registrovaný pro léčbu osteoartrózy (OA) a revmatoidní artritidy (RA).
|
Výsledky experimentálních studií modelujících léčebné působení proteinázKombinace proteolytických enzymů tlumí už v nízkých koncentracích vznik imunitních komplexů v krvi a tělních tekutinách a ve vysokých koncentracích štěpí depozita imunitních komplexů ve stěnách cév, tkáních a orgánech. Proteinázy redukují prozánětlivé aktivity imunitních komplexů – např. jejich vazbu na povrch buněk nebo vazbu s Clq složkou komplementu, která může vyvolávat lokální aktivaci komplementové kaskády a vést ke tkáňovým lézím a přetrvávajícímu zánětu. Příznivé působení enzymoterapie imunokomplexových chorob s cévním postižením dokládá řada zpráv a prokázaly je pokusy in vitro ina modelech imunokomplexové glomerulonefritidy a artritidy králíků, potkanů a myší. Systémový účinek enzymoterapie dokládá pokles krevních koncentrací C-reaktivního proteinu, a1-antitrypsinu, a2-makroglobulinu a dalších prozánětlivých faktorů (Steffen a Menzel, 1987). Inspirující pro terapeutické využití systémové enzymoterapie (SET) jsou výsledky některých dalších experimentů, které modelují na zvířatech určité choroby, při nichž dochází k postižení arteriálního řečiště.
|
Vzácné, ale významné nežádoucí účinky léčivSledování vedlejších účinků při užívání léčiv je pro lékaře zdrojem důležitých informací. Zvláště to platí o účincích, které jsou vzácné a/nebo zcela nečekané (tj. na které se zpravidla vůbec nemyslí), nicméně pro konkrétního pacienta mohou být velmi významné. V posledních týdnech bylo v mezinárodních odborných časopisech uveřejněno několik takových zpráv. Dvě z nich uvádíme:
|
Warfarin v prevenci a léčbě nádorůKdyž Billroth v roce 1878 našel buňky karcinomu uvnitř trombu a interpretoval svůj nález jako doklad šíření nádorových buněk při tromboembolizmu, byl to první argument pro dnes již jasně prokázanou souvislost obou procesů – zvýšení srážlivosti krve a vzniku malignit. Novější poznatky naznačují některé mechanizmy, které takovou souvislost podmiňují: byla prokázána tromboplastická aktivita nádorových buněk, existence „karcinomového koagulačního faktoru“, aktivace faktoru X a tvorba protrombinázy buňkami nádoru, „opouzdření“ nádorové masy fibrinem.
|
Wobenzym v liečbe vaskulitídVaskulitidy patria medzi zložité a stále ešte málo vedecky preskúmané medicínske problémy. Diagnostika vaskulitíd je veľmi zložitá a ich liečba často málo úspešná. Vaskulitídy tvoria skupinu heterogénnych ochorení, ktoré sú spôsobené zápalom cievnej steny. Následok takéhoto cievneho zápalu závisí od veľkosti, miesta a počtu zasiahnutých ciev, pričom v konečnom dôsledku dochádza k ischémii a nekróze tkanív, ktoré sú vyživované postihnutými cievami. Hoci definícia je jednoduchá, etiológia je málo známa, klinické prejavy sú rôznorodé, diferenciálna diagnostika zložitá a liečba viac-menej empirická.
|
Zafirlukast…AIM, 19.12.00 - Tři případy poškození jater následkem dlouhodobé terapie astmatu v současnosti nejrozšířenějším antileukotrienem zafirlukastem (ZL) ohlásil dr. John F. Reinus z Albert Einstein College v New Yorku.
|
Zastavené studie léčby roztroušené sklerózyV říjnu t.r. byly zveřejněny zprávy o dvou amerických studiích léčby roztroušené sklerózy (RS), které byly zastaveny pro vznik přecitlivělosti k léku a nežádoucím účinkům léčby na průběh RS.
|
Znovu k extraktům třezalky: ohrožení léčby AIDS a transplantovaných orgánůJak již bylo uvedeno dříve, extrakty třezalky (Hypericum perforatum, v angličtině St. John’s wort) působí na enzymový systém cytochrom P-450 (CYP) – indukují vznik izoformy 3A4. Protože jedním ze substrátů, na které CYP3A4 působí, jsou inhibitory proteázy viru HIV, tj. látky představující základ soudobé léčby AIDS, je možné předpokládat oslabení účinnosti léčby.
|
|
| Zpět na Anamnezu |
Zpět na seznam sekcí |
|
