Aloplastika kyčelního kloubuJeden z podzimních přednáškových večerů v Lékařském domě v Praze, připravený tentokrát Ortopedicko-traumatologickou klinikou 3. LF UK a FNKV, se zabýval problematikou aloplastiky kyčelního kloubu.
|
Dochází skutečně k „epidemii bolestí zad“?Bolesti v bederní oblasti patří k hlavním příčinám pracovní neschopnosti dospělých osob v produktivním věku, u lidí do 45 let je to asi vůbec nejčastější příčina. Odhaduje se, že alespoň někdy v životě postihnou více než 80% lidí. Toto číslo asi bude vyšší, protože 74% dětí ve školním věku uvádí, že již měly bolesti zad.
|
Dva pohledy na osteoporózuS prodlužováním života stoupá i počet zlomenin, vzniklých při pádech. K nejzávažnějším svými důsledky patří osteoporotické zlomeniny krčku stehenní kosti. Zahraniční statistiky udávají, že 18-30% žen ve vyších věkových skupinách do jednoho roku pro fraktuře krčku umírá a 40% se po vyléčení již nikdy nevrátí k dříve běžným denním aktivitám.
|
Efektivita a bezpečnost léčby osteoartrózyOsteoartróza (OA) je nejčastější kloubní onemocnění. Podle kvalifikovaných odhadů postihuje 12% populace bílé rasy, především vyšších věkových skupin. Již dnes se na její léčení spotřebovává asi 3x více prostředků, než na léčbu revmatoidní artritidy. Když byl v r. 1990 v USA publikován přehled nejčastějších chorob v populaci nad 50 let věku, postižení kloubů (OA i RA) bylo na prvním místě, s výskytem 400 na 1000 osob (následovala hypertenze 300/1000, srdeční choroby a poruchy sluchu s 250/1000, katarakta s asi 150/1000 atd).
|
Inhibice angiogeneze v léčbě chronických zánětůVýzkum účasti angiogeneze v rozvoji zhoubných nádorů a zkoumání způsobů její regulace nabyl v poslední době dramatického rozsahu a intenzity. V MEDICÍNĚ bylo o problematice opakovaně pojednáno: dnes probíhá hodnocení 35 způsobů antiangiogeneze (Cancer control, JMCC 6, 436, 1999). Hlavními kategoriemi jsou inhibitory proteáz, inhibitory proliferace endotelií, inhibitory angiogenních růstových faktorů, inhibitory specifických integrinů a selektinů, antiangiogenní faktory (penicilamin, angiostatin, endostatin, trombospondin ad.), chelátory kofaktorů (mědi) a d. (Crit. Rev. Oncol. Hematol. 34, 89, 2000).
|
|
Kongres evropské ligy proti revmatismu (EULAR)Letošní kongres EULAR byl významný už tím, že založil novou tradici každoročního setkávání evropských revmatologů. Počínaje rokem 2000 tak bude nahrazovat dosud pořádané kongresy či sympozia. Pro organizátory byla mírným překvapením registrace téměř 7000 účastníků. Aktivně zde byli zastoupeni i čeští odborníci z Revmatologického ústavu, Praha – s plenární přednáškou vystoupili doc. Pavelka (oblast léčby osteoartrózy) a doc. Vencovský (terapie myozitid), v rámci jednotlivých sekcí pak prof. Dostál a vrchní sestra Jana Korandová. Bylo také vystaveno několik nástěnkových sdělení. Jednoho z účastníků kongresu, doc. Vencovského, jsme požádali o souhrn novinek, které zde zazněly a o nichž lze předpokládat, že by mohly v příštích letech významněji zasáhnout do oboru.
|
Lokální léčba nesteroidními antiflogistikyNesteroidní antiflogistika (NSA) jsou velmi široce užívanými léky, účinně potlačujícími bolest a zánět. V současnosti je zvýšená pozornost věnována nežádoucím účinkům perorálně podávaných NSA na sliznice gastrointestinálního traktu: nejenže k erozím, vředům, perforacím a krvácení dochází častěji, než se dříve myslelo, ale u pacientů léčených NSA je krvácení mimořádně nebezpečné, protože k němu často dochází zcela nečekaně, a vzhledem ke snížené srážlivosti krve může být jeho intenzita velká a zástava obtížná.
|
NSA: alternativa v léčbě bolestiI v dnešní době jsou opiáty nejlepší volbou v léčbě intenzivní bolesti. Jsou efektivní a levné, dlouhodobě vyzkoušené. Existují však pacienti, u kterých se ve vyšší míře projevují známé nežádoucí účinky opiátů - ospalost, nevolnost, zvracení a útlum dýchání. U takových osob známe alternativu - i.v. aplikaci nesteroidních antiflogistik (NSA). Jejich užívání však není příliš rozšířeno, příčinou jejich menší obliby je hlavně jejich vyšší cena (ve studii použitý ketorolak je 3x dražší než morfin). Je však takový názor oprávněný?
|
Pokroky v revmatologii britskýma očimaTrojice britských odborníků z centra pro revmatologii v Glasgow vyhodnotila publikované studie, zaměřené na léčbu revmatických chorob a v říjnovém čísle Brit. Med. J. komentuje některé otázky léčby z hlediska možností, které má rodinný lékař. Podnětem k uveřejnění jejich úvahy je probíhající Dekáda kostí a kloubů a cíl, který pro ni stanovila Světová zdravotnická organizace: během příštích deseti let o 25% snížit předpokládaný nárůst morbidity způsobené revmatoidní artritidou, osteoporózou a osteoartrózou.
|
Postavení nesteroidních antiflogistik (NSA) v léčbě revmatických nemocíPodle počtu publikací o NSA na stránkách nových čísel odborných časopisů by se dalo soudit, že NSA leží již mimo zájem odborné veřejnosti. S tím je v protikladu skutečnost, že NSA stále představují těžiště v terapii revmatických nemocí a mají navíc i jiné časté indikace. O to záslužnější jsou ty studie, které řeší zlepšení účinku a bezpečnosti nyní nejužívanějších léků.
V léčbě revmatické artritidy nastal v posledních letech pokrok zejména s růstem poznání patogeneze nemoci a s přehodnocením přístupů k léčb
|
|
První selektivní inhibitor cyklooxygenázy 2 na českém trhuNa slavnostním sympoziu v pražském Kongresovém centru byl 7. prosince před-staven první selektivní inhibitor cyklooxygenázy-2 uvedený na trh v České republice, rofecoxib (VIOXX, Merck and Co., Inc.). Rofecoxib byl Státním ústavem pro kontrolu léčiv povolen jako lék pro léčbu osteoartrózy.
|
Revmatické choroby: účinnost lokálních NSANesteroidní antiflogistika (NSA) patří k nejčastěji předepisovaným léčivům na světě, ale jsou také příčinou zhruba jedné čtvrtiny všech hlášených nežádoucích účinků. NSA jsou v široké míře předepisovány pacientům s revmatickými chorobami, kteří představují populaci ve zvýšené míře ohroženou závažnými komplikacemi v zažívacím traktu. Při některých revmatických chorobách – osteoartróze (OA), burzitidě, tendinitidě a epikondilitidě, je možná topická aplikace některých NSA. Naproti tomu je naprostý nedostatek zpráv o účinnosti topické léčby při revmatoidní artritidě (RA), ačkoli prevalence RA v dospělé populaci je 1% a NSA jsou hlavními užívanými léky.
|
Revmatoidní artritida: výhledy léčbyPřes rozsáhlé pokroky zůstává léčba revmatoidní artritidy – častého autoimunitního onemocnění, jehož těžké formy mají podobnou prognózu jako rozvinutá koronární choroba nebo pokročilá Hodgkinova nemoc – z dlouhodobého hlediska neuspokojivá. Trvale jsou proto hledány léčebné způsoby s vyšší specifičností a menším množstvím vedlejších účinků. Na cestě k dosažení tohoto cíle se stále více uplatňuje výzkum (objasnil např. mechanismus zásahu aspirinu, spočívající v blokádě kinázy aktivující prozánětlivý „startér“ NFkB a ozřejmil vztah inhibice COX-1 a COX-2 ad.), i celosvětový zájem farmaceutického průmyslu.
|
|
Svalová bolest – problémy racionální preskripce myorelaxanciíSchémata podpůrné léčby (zpravidla kombinace analgetika a centrálních myorelaxancií- CM) při některých svalových bolestech jsou všeobecně známa a výrobci těchto přípravků sami varují před jejich neúčelným nebo dokonce nevhodným používáním. Přesto se v klinické praxi stále objevují případy, kdy poměrně jasná pravidla nejsou respektována. Podstatnou roli v celém procesu hraje erudice lékaře a jeho schopnost diagnostikovat příčinu svalových bolestí. Již před zahájením léčby je nezbytné rozlišit zda se jedná o banální svalovou bolest z přetížení či přetažení, nebo zda jde o projev zánětlivého, nervového, cévního, degenerativního, metabolického či systémového postižení. Velká úloha připadá léčebné rehabilitaci. Vlivem stálého nárůstu výskytu bolestí pohybového aparátu, zvláště páteře, získává téma na aktuálnosti. Požádali jsme proto MUDr. V. Skovajsu z neurologického oddělení Nemocnice Na Homolce o jeho názor na diagnostiku a léčení svalových bolestí.
|
Systémová enzymoterapie (SET) zánětlivých kloubních chorobRevmatické choroby představují závažný zdravotní, sociální i ekonomický problém. Pozornost si proto zaslouží antirevmatické účinky kombinací proteolytických enzymů pro svůj léčebný efekt efekt srovnatelný s efektem standardních v revmatologii užívaných preparátů a pro minimum nežádoucích vedlejších účinků.
|
Systémová enzymoterapie zánětlivých onemocnění pohybového aparátuZÁNĚTLIVÁ „AKTIVACE“ ARTRÓZOU POSTIŽENÝCH KLOUBŮ (OSTEOARTRITIDA)
Osteoartróza (obvykle jen artróza) je degenerativní kloubní onemocnění, při němž dochází primárně k degeneraci hyalinní kloubní chrupavky a sekundárně k patologickým změnám v subchondrální kosti a okolních měkkých tkáních. Artróza má ze sociálně medicínského hlediska značný význam: patří k nejčastějším nemocem pohybového ústrojí a přibližně u poloviny populace ve věku kolem čtyřiceti let lze na kloubech rentgenologicky zjistit známky degenerativního postižení. Artróza postihuje nejčastěji nosné klouby dolních končetin (koleno, kyčel), drobné ruční klouby a klouby páteře, rozsah morfologických změn však většinou není v souladu s klinickou symptomatologií.
|
|
Vertebroplastika: Nová naděje (nejen) pro starší pacienty, trpící osteoporózou?U starších lidí je kompresní zlomenina obratle (KZO) častým jevem (u 50letých žen je riziko 35,3%). S celosvětovým stárnutím populace lze očekávat další nárůst případů zlomenin, jejichž příčinou je převážně osteoporóza. Zhruba 84% kompresních zlomenin obratlů je velmi bolestivých, z čehož pro pacienta plyne nutný klid na lůžku a s tím související urychlení ztráty kostní hmoty, vedoucí k zvýšení rizika dalších zlomenin. Pacient se tak dostává do bludného kruhu, jehož roztětí je obtížné.
|
|
|
| Zpět na Anamnezu |
Zpět na seznam sekcí |
|
