Akné - žádný problém?Akné je velmi rozšířeným onemocněním, s jehož výskytem i léčbou se pojí, navzdory dlouhodobé osvětě, dva mýty. Podle prvního z nich jde o chorobu vázanou téměř výhradně na dospívající jedince, druhým omylem je banalizace, redukování akné na „pouhý kosmetický problém“. Je tu i nezanedbatelná složka psychická, neboť puberta je obdobím zvýšené emoční lability, spojené se sebepozorováním a mnohdy až vypjatou sebektitikou. V dospělosti jde o značnou společenskou degradaci. Léčba akné nebývá vždy snadná. Značnou a zbytečnou komplikací je i pozdní vyhledání lékaře, kdy se už projevy stávají nepřehlédnutelnými a intenzita onemocnění výrazně vzrostla. Akné se navíc vyskytuje v několika formách vyvolaných různými faktory, případně jejich vzájemnou kombinací. Správně volená léčba proto předpokládá i dobré zkušenosti s diferenciání diagnózou. Je zpravidla dlouhodobá a z výše uvedených důvodů musí respektovat individuální přístup. Na to, jaké jsou současné možnosti, ale i úskalí v terapii akné, jsme se zeptali MUDr. Radmily Konkolové z Dermatovenerologické kliniky 2. LF UK, FN Motol.
|
Botulotoxinem proti vráskámJiž půl století je na světě myšlenka o možnosti léčebného využití neurotoxinu z Clostridium botulinum u nemocí s hyperaktivitou svalů. Postupně se našly vhodné indikace a botulotoxin byl v praxi užit nejdříve k léčbě strabismu, později třesu, torticollis a jiných křečí. Nověji se jím dokonce léčí hyperhidróza v axilární oblasti. V posledním desetiletí jsou zprávy o léčebném využití botulotoxinu proti hlubokým vráskám na čele a v horní části obličeje. Dochází k nim následkem nadměrných stahů okolního drobného svalstva. Botulotoxin svalový tonus oslabuje a povrch kůže se vyrovnává.
|
Časná androgenová alopecie jako marker inzulinové rezistence?V posledních letech byl opakovaně popsán zvýšený výskyt závažných kardiovaskulárních příhod, infarktu myokardu a fatální ischemické choroby srdeční, u mužů s androgenovou alopecií. Taková pozorování vyvolávají představu, že by vznik alopecie a některých KVCH chorob mohl být podmíněn společným patogenetickým mechanizmem.
|
Intertrigo – nepříjemná zkušenost, které lze předejítIntertrigo je nejčastěji charakterizované jako difusní zarudnutí v místě zapářky projevující se pálením, svědivostí, někdy také ekzematizací nebo impetiginisací. Lidové označení „vlk“ je v daném případě dosti výstižné. Zapaření často způsobí i narušení svrchní vrstvy kůže, je porušena rovnováha osídlení saprofytickou mikroflórou – plísněmi a bakteriemi, které se v příhodných podmínkách přemnoží a způsobí prostý zánět se všemi čtyřmi základními příznaky.
|
Kožní banka – pracoviště „šité na kůži“…Ani obrovská škála stále dokonalejších syntetických krytů neuspěje při větším popálení kůže. Zde zůstává prakticky jediným řešením autotransplantát. Přesto i na tomto poli vývoj pokračuje a za poslední desetiletí přinesl řadu nových poznatků a zkušeností. Právě o jejich upřesnění nám šlo v rozhovoru s Dr. B. Dvořánkovou z Laboratoře kožních kultivací v Kožní bance Kliniky popáleninové medicíny 3. LF UK a FN KV.
|
Kožní změny u vnitřních chorobNe náhodou si už před téměř pěti lety zvolila III. pražská dermatologická konference jako své hlavní téma „Kůže - zrcadlo nemocí“. Organizátoři konference tenkrát upozorňovali mj. na to, že ačkoli lékaře i pacienty vždy fascinovala potenciální možnost diagnostikovat interní onemocnění podle jeho kožních projevů, ustupují dnes tyto snahy spíše do pozadí. Dermatovenerologové tak někdy zbytečně ochotně svěřují péči o své „komplikované“ pacienty specialistům z jiných oborů…
|
Léčba aknéNeexistuje žádná universální léčba
Léčba akné závisí na typu akné, stupni postižení a rozsahu změn. V zásadě lze léčbu rozdělit na místní a celkovou. K místním lékům patří komedolytika, léky antibakteriální a ostatní.
|
Psychosociální důsledky aknéAcne vulgaris je všeobecně vnímána jako klinicky, somaticky málo závažné onemocnění, poškozující pacienta zejména jizvami, s nimiž si nověji již laserová medicína dovede také lépe poradit. Postupně získáváné poznatky o přítomnosti Propionibacterium acnes v patologických procesech a v místech mimo jeho normální výskyt, tj. mimo kůži, spojivku, ústa, horní cesty dýchací a zevní ucho, nepřinášejí zatím žádné varovné signály o potenciální patogenitě mikroba. Z Gutenbergovy univerzity v Mohuči (A. J. Ullmann a spol. v CID, 2000, 30: 219) byla poprvé publikována zpráva o nálezu P. acnes v jaterních granulomatózních infiltrátech u pacienta s myeloidní leukémií a existuje řádka jiných podezřelých nálezů, které by mohly svědčit o tom, že P. acnes bude možná v budoucnu kultivováno častěji z patologicky změněných míst od imunodeficientních jedinců.
|
Riziko lékových interakcí v dermatologiiLékové interakce mohou nastávat v kterémkoli okamžiku od absorpce léku do jeho vylučování a týkají se pochopitelně v dermatologii spíše léků systémových než topických, ale ne výhradně. Větší pozornost budí interakce nežádoucí, ale mohou být i příznivé reakce mezi různými léky. U léků se rozlišuje osm nepříznivých typů reakcí a z nich jeden tvoří právě léková interakce. Ta se projevuje buď jako farmakodynamická nebo jako farmakokinetická interakce.
|
Rodinný lékař a systémová léčba akné v USAAmerický časopis pro rodinné lékaře shrnul informace, které by měl – v amerických podmínkách – mít praktický lékař o léčbě akné. Autorkami přehledu jsou dermatoložky z Virginia School of Medicine, Betty A. Johnson a Julia R. Nunley. V době, kdy stále častěji porovnáváme naše a zahraniční přístupy k léčbě nejrůznějších chorob, nemusí být přehled o takových informacích bez užitku.
|
Současné trendy v léčbe ulcus cruris – lokální péče o ránuSoučasně s prodlužováním lidského věku zákonitě narůstá počet chronicky nemocných. Stoupá i množství pacientů trpících chronickými defekty kožního krytu. K nejzávažnějším stále patří bércový vřed. V současné době se vyskytuje zhruba u 1-2 % populace a jeho léčení není vždy snadné.
|
Terapie aknéPatogeneze akné je dostatečně známa: podílí se na ní folikulární hyperkeratóza, zánět s bakteriální složkou a seborea. Terapie je již dlouhodobě zaměřena proti všem patogeneticky významným procesům a řídí se podle závažnosti akné u daného pacienta a podle toho, zda převažuje komedoniformní a papulózní forma nebo papulopustulózní. Nové studie zatím nepřinášejí žádný obrat v přístupu k léčbě, ale přesto jsou svými poznatky přínosem pro praxi.
|
VI. pražská dermatologická konferencePraha, září 2000
Původní setkávání dermatovenerologů ČR, iniciované Dermatovenerologickou klinikou 2. LF UK, přerostlo po několika letech v prestižní konferenci s mezinárodní účastí. Jistě ne náhodou zasedal v Praze během letošní konference i výkonný výbor European Academy of Dermatology and Venereology. Důvodem je připravovaný 11. evropský dermatologický kongres, který se bude konat v Praze v roce 2002. Významnou skutečností je i to, že půjde o první akci svého druhu, uspořádanou v jiné než západoevropské zemi.
|
Výzkum patogeneze a léčby psoriázyPsoriasis vulgaris je autoimunitní buněčně zprostředkované onemocnění. Patogenetický význam se připisuje typu 1 T buněk z kožní leze a jejich schopnosti tvořit prozánětlivé cytokiny. Mezi aktuální směry výzkumu patří proto zjišťování, které buňky a v jakém kvantu podezřelé cytokiny tvoří a jaká je jejich souvislost s psoriázou. Ze studií léčby psoriázy zaujmou některé práce, srovnávající účinnost a bezpečnost léků a finská studie vztahu psoriázy a různé její léčby ke zhoubným nádorům.
|
|
„Prospěšná“ kosmetika…Používání kosmetických kožních krémů s sebou často nese riziko vzniku kontaktní dermatitidy a jiných reaktivních poškození pokožky.
|
|
| Zpět na Anamnezu |
Zpět na seznam sekcí |
|
