Alkoholická cirhóza a interleukin 10Všeobecně se předpokládá, že pro vznik alkoholické cirhózy existuje genetická predispozice. Jedním z argumentů je její výskyt u dvojčat. V americkém registru je vedeno 16 000 dvojčat. Cirhóza u obou jedinců se u monozygotních dvojčat vyskytuje v 16,9%, u dizygotních v 5,3%. To potvrzuje, že se na této komplikaci alkoholického abuzu dědičnost podílí. Ale na druhé straně to současně ukazuje, že u více než 80% jedinců se stejnou genovou výbavou hrají rozhodující úlohu faktory prostředí. Ty ostatně nelze vyloučit ani u postižených dvojčat, které nejen in utero, ale i později zpravidla dlouho žijí ve stejných podmínkách.
|
Anorexia nervosa: faktory ovlivňující dlouhodobou prognózuAnorexia nervosa (AN) je závažné onemocnění s tendencí k chronickému průběhu a vysoké mortalitě. Předpovědět průběh choroby a její důsledky je obtížné, protože se na ní podílí řada faktorů, včetně psychologických a sociálních. Na univerzitě v Heidelbergu nyní ukončili studii, při níž sledovali skupinu 84 pacientek s AN po dobu 21 let. Kompletní dokumentace byla pro závěrečné hodnocení k dispozici u 77 pacientek.
|
Autoimunitní hepatitidaAčkoli hlavní otázky potogeneze zůstávají otevřené, autoimunitní hepatitida (AIH) je dnes již uznaná nozologická jednotka. Je to chronické onemocnění jater, které je možné účinně léčit imunosupresivy. Ale prognóza nepoznaných a neléčených případů může být velmi špatná: 50% takových pacientů se závažnými histologickými a biochemickými ukazateli umírá do 5 let, 90% do 10 let.
|
Chemoprevence kolorektálního karcinomuKarcinom kolon a rekta patří k nejčastějším příčinám smrti (v průmyslových západních zemích je zpravidla mezi malignitami uváděn na druhém místě, po bronchogenním karcinomu). Je odhadováno, že jen v USA v roce 2000 touto chorobou onemocní 130 000 lidí a 56 000 zemře.
|
Chronické nespecifické střevní zánětyPojem „nespecifické chronické záněty střeva“ zahrnuje různá zánětlivá onemocnění s překrývajícími se klinickými, patologickoanatomickými a epidemiologickými nálezy, ale bez definitivně vyřešené etiologie (Merckův manuál, české vydání z r. 1996, str. 733). V anglické literatuře je dnes velmi často používán termín „inflammatory bowel disease“ (IBD: tuto zkratku pro jednoduchost používáme i v dalším textu). Zdravotnicky nejvýznamnějšími nozologickými jednotkami je Crohnova choroba (CD) a ulcerózní kolitida (UC).
|
|
Funkční dyspepsiePříznaky od trávicího traktu ukazují na přítomnost somatického onemocnění, spojeného s určitými změnami v určitém orgánu nebo tkáni, ale mohou být také u pacientů, jimž objektivní nález chybí nebo je přítomen v malém rozsahu, který nevysvětluje přítomné příznaky. Mluví se pak o funkční dyspepsii nebo o jiných nespecifických gastrointestinálních příznacích. Laická veřejnost je od dávných dob považovala za jednu z nejčastějších příčin domácí léčby a za důvod k návštěvě lékaře. Pacienti si stěžují na špatné trávení, pocit plnosti, bolesti různého charakteru v nadbřišku, popřípadě na hrudi, někdy popisují bolesti jako probíhající křeče v krátkých intervalech nebo jako pálení žáhy. Často jsou udávány mezi příznaky i říhání, pocity distenze, kručení v břiše, nechutenství, nauzea a změny v pravidelnosti stolice.
|
Funkční poruchy trávicí trubiceFunkční poruchy trávicí trubice jsou nejčastějším onemocněním v ordinaci specializovaného gastroenterologa a jistě jednou z běžných příčin stesků v obecné praxi. Přesná čísla o výskytu funkčních poruch v naší populaci však postrádáme.
|
Léčba chronické hepatitidy C kombinací INFalfa + ketoprofenChronická hepatitida C (CHC) postihuje asi 2-15% světové populace. V USA jsou asi 4 miliony chronicky infikovaých osob, evropská čísla ukazují na podobný výskyt. Evropská unie proto označila CHC za jeden z hlavních problémů zdravotnictví a její prevence a hledání nové, účinnější strategie bylo zařazeno do pětiletého plánu ozdravění populace v létech 1998-2002 (5th Framework Programme 1998-2002 of Quality of Life and Management of Living Resources).
|
Léčba Crohnovy choroby protilátkou proti TNF se dostává do praxeNedávno byla v USA registrována první monoklonální protilátka proti TNFalfa (tumor necrosis factor alfa), s povolenou indikací pro léčbu Crohnovy choroby (CD). Jde o přípravek infliximab (REMICADE) americké společnosti Centocor. Zprávu o mezinárodní evropské multicentrické studii, ověřující účinnost léčby, jsme uveřejnili v minulém roce. Nyní se dostávají na program dne otázky jejího racionálního využití v komplexní léčbě CD a problémy s tím spojené.
|
Nové pohledy na primární biliární cirhózuPrimární biliární cirhóza (PBC) je chronické onemocnění jater, charakterizované postižením intrahepatálních žlučovodů a cholestázou. Tradičně byla považována za závažné, zle jen vzácně se vyskytující onemocnění s vysokou tendencí ke vzniku cirhózy, v terminální fázi ohrožující život pacienta selháním jater. Ale jak se zvýšila informovanost lékařů o PBC i laboratorní diagnostické možnosti (průkaz autoprotilátek), stává se stále zřejmější, že PBC se vyskytuje daleko častěji, než se dříve myslelo, a že převládají mírné formy s jen malým rizikem vývoje cirhózy a předčasné smrti pacienta. Ale její význam pro kvalitu života pacienta zůstává značný: v některých evropských zemích je dnes PBC hlavním důvodem k transplantaci jater.
|
Obstipace z léčby depreseZnalosti o motorických funkcích střeva proximálně od rektosigmoideální oblasti se začaly shromažďovat zejména po zavedení techniky relativně dlouhodobého měření různě modifikovanými manometrickými systémy vpravenými do střeva. Bylo tak možno získat čtyřiadvacetihodinový záznam změn tlakových poměrů v hlubokých úsecích střeva u vzorku zdravé populace i osob nemocných. Zdokonalené modifikace umožňovaly měřit i ambulantně celodenní změny tlaku pod vlivem přijímané potravy. Manometrické a myoelektrické studie byly většinou provedeny u osob s primární obstipací a málo pozornosti se věnovalo obstipaci sekundární. Snad to byl logický prvek, potřebný pro začátek rozvoje metod, aby byly zajištěny pro výzkum homologní skupiny vyšetřovaných jedinců. Rozhodně to neznamená, že sekundárních obstipací by bylo méně, nebo že by zasluhovaly méně pozornosti. Naopak jsou četné, a to zvláště u starců v důsledku různé farmakoterapie.
|
Očkování proti hepatitidě B: je přeočkovávání nutné?Očkování proti hepatitidě B (HB) se v celosvětovém měřítku stalo jednou z nejúčinnějších metod zvládnutí této infekce. Světová zdravotnická organizace v r. 1991 doporučila, aby očkování proti HB bylo zařazeno do národních očkovacích programů. Dnes se plošné očkování novorozenců nebo adolescentů provádí ve více než 100 zemích. U nás se v posledních deseti letech postupně zavádí očkování rizikových skupin – zdravotníků, žáků zdravotních škol, novorozenců HBsAg pozitivních matek, pacientů na dialyzační léčbě, případně dalších.
|
Proč selhává léčba Crohnovy choroby protilátkou proti TNFaPro průběh Crohnovy choroby (CD) je charakteristické cyklické střídání zvýšené aktivity zánětlivého procesu a období remise. Zkušenost ukazuje, že u 30-60% pacientů, u nichž medikamentózní léčba navodí remisi, do roka dojde k relapsu. Účinným prostředkem zvládnutí relapsu jsou glukokortikoidy, ale u 30-60% pacientů se vyvine rezistence k jejich působení.
|
Spazmy jícnu a gastroezofagická refluxní nemocAchalázie je onemocnění neznámé etiologie, projevující se ztrátou relaxace dolního (distálního) svěrače jícnu. Objektivní morfologický nález vykazuje degeneraci myenterického jícnového plexu. Dřívější úvahy o autoimunitní povaze nemoci nebo o spojení s dětskými infekcemi jako spalničkami, se nepotvrdily. Za normálního stavu dochází k relaxaci dolního svěrače jícnu aktivací NO neuronů. Anomálie relaxace vede k poruše polykání a k aperistaltice. Difúzní spazmy jícnu se mohou opakovat jako velmi intenzivní bolestivé polykací spazmy. Jsou rovněž neznámého původu a někteří je považují za následek degenerace vagu, jiní za součást achalázie. Léčba má za cíl snížit tonus hladkého svalstva. U difúzních spazmů jícnu také snížit bolestivost.
|
Stáří a zažívací traktS věkem dochází v gastrointestinálním traktu (GIT) k řadě morfologických a funkčních změn.
|
Stárnutí, antacida a deficit vitaminu B12Ještě před několika málo lety byla v evropské i americké populaci hlavní příčinou deficitu vitaminu B12 (kobalaminu) perniciózní anémie. Deficity, způsobené chybným vstřebáváním vitaminu, byly považovány za vzácné. Nejčastější chorobou, která je spojena s malabsorpcí, je totiž celiakální sprue, která zpravidla nepostihuje ileum, hlavní oblast, ve které dochází k vstřebávání komplexu kobalamin+vnitřní faktor.
|
Význam konzumace vlákniny pro prevenci kolorektálního karcinomu se nedaří prokázatKdyž se Burkitt před léty zabýval studiem některých chorob v africké populaci, došel mimo jiné k závěru, že nízký výskyt karcinomů kolon tam souvisí s jiným složením stravy. Za hlavní faktor přitom označil vysoký podíl vlákniny (s představou, že vláknina na sebe adsorbuje karcinogeny, přispívá k jejich rychlému vyloučení a oběma mechanizmy omezuje jejich uplatnění v tlustém střevě).
|
Zánětlivá onemocnění střeva a nikotinStatistické a epidemiologické studie vztahu kouření k ulcerózní kolitidě (UK) a ke Crohnově nemoci (CN) ukázaly již před více lety pozoruhodný rozdíl: Mezi pacienty s ulcerózní kolitidou je málo kuřáků a mezi nemocnými s Crohnovou chorobou je převaha kuřáků. Výzkum jevu pokračuje a je snaha využít rozdílu k objasnění patogeneze obou nemocí a hledat cestu případného léčebného využití nikotinu u jedné z nich.
|
Žlučové kameny…APT, 23.1.01 - K rozpouštění žlučových kamenů se většinou používá kombinace kyselin chenodeoxycholové (CDC) a ursodeoxycholové (UDC).
|
|
| Zpět na Anamnezu |
Zpět na seznam sekcí |
|
